老年晚期转移肿瘤患者，化疗到底做不做？这篇讲全了

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肿瘤治疗是中医好还是西医好?手术，放化疗，还是吃中药?

无论是西医还是中医师，在门诊中，都会遇到这样的一些患者，例如，挂西医的门诊来看病，最后却选择吃中药调理，也或者是拿着检查报告，去挂中医门诊，去咨询肿瘤手术、放化疗等相关的问题，所以很多时候，对于肿瘤的治疗，究竟是看西医还是看中医，每个患者都有不同的理解和建议!所以为了解答大家的困惑，给大家一个明确的治疗建议，我决定发表一些观点!中医药治疗一直是国人治疗癌症寄予厚望的一种治疗方式。多数晚期的肿瘤患者在治疗效果不理想或者选择保守治疗的同时，都会把希望寄托在中医治疗上。癌症作为一种严重威胁人们健康的疾病，无论从西医还是中医哪个角度看都是一种复杂的难治的疾病。寻求治疗的过程也是一个复杂的系统工程。在治疗过程中，如何才能寻求中西医结合治疗，最大限度地发挥中医药的良好作用。

西医是治疗肿瘤的主流手段

目前，癌症的西医治疗不断取得巨大的进展，越来越多的早期、中期癌症患者经过治疗得到治愈，重新回归社会。癌症已经不再是“死亡”的代名词，而应作为一种威胁人类健康的慢性病来对待。西医在癌症的诊断方面有着中医无法相比的绝对的优势。在很多常见的恶性肿瘤的治疗中，仅用西医治疗就可以取得非常好的疗效。目前，西医是癌症治疗的主流治疗手段，患癌后必须首先需求西医的诊断和治疗，中医治疗是癌症治疗的辅助手段。

中医可作为辅助治疗手段

中西医是完全不同的医学体系，但又统一于人体这—共同的物质基础。中医学历经数千年的发展，经过不断总结提高，取得了较好的疗效，为中华民族的繁衍做出了巨大的贡献。中医学是一门幵放的学科，随着西医学诊断治疗手段的提高，中医学也应该融合西医学的诊断治疗方面的成果不断向前发展。中西医在很多方面可以互补，中西医结合可以取得超越目前最好的西医治疗水平的疗效。中医药在肿瘤的治疗中可以取到很好的辅助作用。目前为止，单纯靠中医药治疗恶性肿瘤还是不可能的，中医药治愈恶性肿瘤成功的病例还仅限于个案报告。中西医结合治疗恶性肿瘤可以取得优于单纯西医或单纯中医的疗效得到了很多研究的证实。

在采用中医药治疗恶性肿瘤的过程中，怎样做到与西医密切结合呢?

首先，在诊断方面，要充分了解西医的诊断结果。西医的诊断结果可以成为中医辨证和用药的重要依据。西医肿瘤类疾病实际上包括上百种不同的疾病，如恶性淋巴瘤中包括数十种疾病，每一种疾病的诊断、治疗各不相同。例如5年前在肿瘤内科接诊了一位61岁的女性甲状腺淋巴瘤的患者，病理诊断结果是Burkitt样淋巴瘤。这是一种高度恶性的淋巴瘤，治疗效果较差。西医诊断是高度恶性，增殖速度快，中医诊断是火盛，因此，在整个化疗过程中，采用清热解毒的中药配合化疗，取得了较好的疗效，至今已无病生存4年。为了更好地了解西医的诊断结果，需要从事中医肿瘤治疗的医生了解一些肿瘤诊断和病理诊断的知识。

中药可减轻西医治疗的副反应

在治疗方面，了解恶性肿瘤各种治疗手段的特点，根据各种治疗的特点尤其是副反应的特点选用相应的中药来减轻这些反应。比如化疗的主要副作用是骨髓抑制和消化道反应，一些化疗药物有特征性的副作用，如伊立替康容易引起腹泻、多西他赛长期应用引起神经毒性和水肿等，在中药配合化疗的过程中，采用一些中药可用来预防和减轻这些副反应。

中医药效果可用西医来评判

在治疗方面，釆用西医客观的检查手段评价中医药治疗的效果，如果疗效好则辨证和治疗原则不变,如果疗效不好，则重新进行辨证论治。中医在辨证论治的过程中主观性很强，而西医检查手段的客观性恰好可以弥补中医辨证的主观性。西医客观检查对中医疗效的评价可以釆用以下几种方法进行。

一、影像学检查影像学方面，在服用中药前后进行肿瘤病灶的影像学检查，如果西医影像学检查结果证实肿瘤缩小或稳定,而这段期间除了中药治疗外没有进行西医的化疗、放疗等治疗，那么中药治疗是有效的。中药治疗的影像学疗效评价一般在治疗后1-3个月进行。西医学的检查手段可以是CT、超声、MRI甚至是PET-CT,超声属于无创检查，价格较便宜，是较好的手段。如果超声可以检查到的肿物，尽量釆用超声检查来评价疗效。二、体表肿瘤可以通过测量大小监控门诊诊治患者的时候，如果患者存在体表的肿瘤，要测量肿瘤的大小并记录在病例上，服药2-4周后，再次测量肿瘤的大小，可以评价中药治疗的疗效。

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老年晚期转移肿瘤患者，化疗到底做不做?这篇讲全了

老年晚期肿瘤患者与青年患者的治疗原则基本一致，但就个体判断时，需要结合老年晚期肿瘤患者的预期寿命，兼顾年龄相关的器官功能衰减状况以及可能的内科并发症，高度关注化疗相关毒性以及对生活质量的影响。值得注意的是，大家面对老年晚期肿瘤患者的化疗获益问题时，往往被年龄局限思维，事实上，年龄并不能反映脏器功能储备的衰退，能否通过化疗获益最终取决于体能状况、并发症的多少以及器官功能状态。

一、体能状况评分

通过体能状态评估，可以了解癌症患者生理功能储备和功能状态。最常用的方法就是体能状态评分。最通用的包括 Karnofsky(KPS)与 ECOG 评分两种。

二、老年评估

1. 胸腹腔积液 有胸腹腔积液的患者使用甲氨蝶呤需特别谨慎。药物会在第三间隙液体中积聚, 缓慢分布到血液中，增加全身暴露量和毒性反应的风险。

2. 多种合并用药 老年人合并使用多种药物，增加了药物发生相互作用的风险。特别是经细胞色素 P450 系统代谢的药物。抑制细胞色素 P450 酶(尤其是 CY3A4)的药物可能通过减少化疗药物向无毒性代谢产物的转化并增加向毒性代谢产物的转化而增加毒性。

3.按照对身体功能的评估指导治疗决策：目前的共识是体弱的老年患者如果有显著的功能障碍，或者 ECOG PS 为 3～4，应该采用姑息措施支持，目标是维持生活质量。另一种共识是体能良好，身体健康没有并发症的老年患者应该接受和年轻人一样的治疗方案。而身体功能介于两者之间的老龄患者，治疗需要根据患者意愿进行个体化设计。

三、老年脏器功能评估

1. 老年患者药物的吸收和分布

(1) 吸收：肠黏膜萎缩、胃肠动力减弱、内脏血流和消化酶分泌减少都会造成老年人药物吸收率下降。虽然卡培他滨和替莫唑胺等口服药物的吸收会受影响，但一般不需要剂量调整。

(2) 分布：药物分布受身体构成的影响。老年人脂肪成分占体重的比例从大约 15% 翻倍增加到 30%，同时细胞内水分减少。这些变化提高了极性药物的血药峰浓度，降低了脂溶性药物的峰浓度但延长其半衰期。且随着年龄的增长，常伴随血白蛋白和红细胞浓度的下降，这会影响与血浆白蛋白和红细胞结合的药物的药代动力学，但一般不需要调整药物剂量。

2. 老年患者脏器功能的变化

(1)肾脏：肾脏功能随着年龄增长逐渐下降, 相当一部分老年人肌酐清除率 <0m/(min:173m3 体表面积)。肾功能不全会造成血液中化疗药峰浓度更高, 作用时间更长，加重需要肾脏排泄的药物的毒性 (例如甲氨蝶呤、顺铂)。血肌酐对于老龄患者并不能可靠地反映肾功能。有 Cocker 公式用于计算内生肌酐清除率:Cr = [(140-年龄)x 体重 (kg)]/[0.88xscr(moL)]，女性按计算结果 x 0.85。患者肾功能储备下降, 如有容量不足会造成肾功能大幅下降，对发生化疗相关性呕吐或腹泻的患者必须充分补液。骨髓储备下降，发生重度以及持续性化疗相关血细胞减少症的风险增加，必要时需降低剂量或推迟给药, 并使用造血生长因子。

(2)肝脏：肝脏有两个主要阶段对药物进行解毒和排泄。第一阶段由细胞色素 P50 酶对药物进行降解，结合极性基团。第二阶段为药物或其代谢产物耦联一个更大的水溶性极性基团，比如葡萄糖醛酸，将这些极性化合物经胆汁或肾脏排泄。随着年龄的增长，肝脏血流和血容量下降，药物代谢与清除变缓，从而提高血药浓度并延长药物在血液中的残留时间。肝转移瘤负荷大或是有长期大量饮酒或病毒性肝炎、肝硬化等并发症的情况下，肝功能失代偿风险进一步提高。(3)心脏：心脏缺血风险增加，瓣膜功能异常的发生率和严重程度增加，室壁顺应性下降。使用蒽环类等心脏毒性药物时发生心脏并发症的风险增加。

四、并发症评估

老龄患者，特别是 75 岁以上者，通常都有多种内科并发症，对于因严重并发症导致预期寿命不足一年者，化疗的风险常常超过获益。此类患者应该接受支持治疗, 主要目的在于缓解症状。目前对于并发症的评价有多种工具，常用的有 Charon 慢性并发症指数。