肾癌常识、防治与康复

一、肾癌概述

肾肿瘤大多数为恶性，在成人恶性肿瘤中，肾癌(renal carcinoma)占3%，在原发性肾恶性肿瘤中，肾癌占85%。欧美国家的肾癌发病率明显高于亚洲国家。男女之比约为2～3:1，常于40岁以后发生，肾癌发病高峰年龄为50～70岁，偶有30岁以下者，个别年龄仅20余岁。复旦大学附属华东医院泌尿外科张豪杰

二、肾癌病因病理

【肾癌病因】

肾癌的病因至今尚不清楚，种族及地理条件不是引起肾癌的重要因素。有报道芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒可引起肾癌;某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌;肾结石合并肾盂癌，可能与局部长期慢性刺激有关。

有学者在1990年提出吸烟与肾癌的关系，戒烟者比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍，重度吸烟者较轻度吸烟者发病率更高，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高;烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌，虽尚未得到证实，但动物实验中已使家兔诱发了肾癌，因而他们认为吸烟习惯加上其他危险因素：如酗酒、职业接触等，可进一步增加发生肾癌的危险性。

男性吸烟者是肾癌的病因之一，女性吸烟者则似乎与之无关。男性吸烟者并暴露于镉工业环境发生肾癌者明显高于其他人。咖啡有可能增加肾癌的危险性，但与咖啡用量无关。肾癌还有家族发病倾向。

【肾癌组织类型】

肾癌起源于肾近曲小管，其病理类型有两种：

1.透明细胞癌：此型细胞分化较好，恶性程度低;

2.颗粒细胞癌：此型细胞分化较差，恶性程度高。临床上多见混合型。

除了以上两种类型外，尚有间变性细胞和末分化癌。

【肾癌转移复发趋势】

肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三种途径转移。肺和骨是常见的转移部位。

1.肾癌直接浸润：肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向内侵入肾盂，向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜，蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等。

2.肾癌淋巴途径：据统计15%～30%的肾癌可经淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结;右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。

3.肾癌血运转移：是肾癌重要的转移途径，癌细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉，在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房，并向肺、骨和其他脏器，引起广泛的血运转移。