发现肺部结节，大家记住一句口诀就可以了

发现肺部结节，大家记住一句口诀就可以了：

肺部结节莫惊慌

大小密度和形状

实性非实磨玻璃

定期随访享安康

有人对发生恶性肿瘤风险较高的吸烟者进行的肺癌筛查研究显示，肺部结节的检出率高达50%，所以我们每个人都需要了解一下关于肺结节的那些事。

什么是肺结节

肺结节指的是在胸部X光或者CT扫描中见到的小的局灶性、类圆形、密度高于周围正常肺组织的“斑点”，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。根据数目的多少，可将肺结节分为“单发性肺结节”和“多发性肺结节”，根据密度可将肺结节分为实性结节、部分实性结节和毛玻璃样结节。

肺结节就是肺癌吗

肺结节分为良性和恶性，不过大部分肺结节是良性的，我国有关肺癌筛查试验中CT筛查出的结节84-94%为良性。只有不到10%的可能为肺癌。

其中年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史，以及结节的大小、密度和形态都会影响结节的良恶性。

如何判断良恶性

如果检查发现肺结节，一般情况下，医生会根据以下临床经验和影像学特点来判断结节的良恶性。

1、结节大小

恶性病变的风险随结节的增大而增加，具体如下：

结节直径小于5mm：恶性病变几率低于1%

结节直径为5～9mm：恶性病变几率2%～6%

结节直径为8～20mm：恶性病变几率18%

结节直径大于20mm：恶性病变几率高于50%

2、结节密度

结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节。

实性结节：是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。

直径超过8mm的实性结节恶性概率较高，小于8mm的恶性概率不高。

磨玻璃样结节：是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管轮廓尚可见。

CT扫描上存在超过3个月的磨玻璃样病变的恶性风险为10%-60%，具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如，纯磨玻璃样的小结节(直径≤10mm)很少为恶性，较大的病变(直径>10mm)则更常为恶性(10%-50%)。

部分实性结节：是指其内即包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节和实性结节。

3、结节形态

结节呈分叶，与恶性相关；结节呈空泡，与恶性相关；；结节呈毛刺，与恶性相关；结节牵拉胸膜，与恶性相关

4、结节变化

如果在一段时间内影像学检查显示结节明显增长，提示恶性的风险比较高，有必要进行组织取材进行病理检测。相反，如果结节没有增长，比如实性结节2年没有变化，磨玻璃样结节3年没有变化，提示良性的可能性比较大，可以不立即进行组织活检。

5、患癌风险

包括年龄，年龄超过50岁的人群患肺癌的几率就显著增高。是否有吸烟史，是否有肺癌家族史，是否有石棉或其他有害物质接触史等。

通过以上信息，医生结合自己的临床经验来区分肺内的结节的恶性可能是高危、中危或是低危。

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体检发现结节怎么办

通常情况下，医生会根据结节的大小、形态、密度和危险因素判断是良恶性的可能，并决定下一步的处理方案。

实性结节

◎直径≤8mm的实性结节需要进行连续性的低剂量CT的扫描随访，根据随访结果，看结节有无增大，做出增加复查频率或是活检切除。

◎直径≤6mm的实性结节，患者需要1年做1次低剂量CT随访。

◎直径6～8mm的实性结节，患者需要半年进行1次低剂量CT扫描随访。

◎直径>8mm的实性结节需要进行PET检查来评估。

如果发现恶性概率低，可以在第3和第6个月分别进行低剂量CT随访，如果结节没有增大，那就每年做1次低剂量CT随访。

如果发现恶性概率比较高，那就需要立即进行活检或者切除。

纯磨玻璃结节:

◎直径≤20mm的纯磨玻璃结节，每年进行1次低剂量CT扫描随访。

◎直径>20mm的纯磨玻璃结节，需要在6个月时进行低剂量CT扫描随访。如果结节没变化，那就以后每年进行1次低剂量CT扫描，如果结节变大了，应进行活检或切除。

部分实性结节:

◎对于直径≤6mm的部分实性结节，患者应在12个月进行低剂量CT扫描，此后每年1次复查随访。

◎对于直径为6～8mm的部分实性结节，如果实性成分<6mm应在6个月时行低剂量CT扫描，如果6mm<实性成分<8mm应在3个月时行低剂量CT扫描或是PET-CT检查。

◎直径>8mm的实性结节通常应行PET检查来评估：

PET-CT显示恶性概率低的大于8mm的部分实性结节，应在第3个月进行低剂量CT扫描随访，如果结节保持不变，每年1次行低剂量CT扫描。PET-CT高度怀疑恶性的实性结节应立即行活检或者切除术。