专家为你介绍恶性黑色素瘤的诊断和特点

由于肛管直肠恶性黑色素瘤并无特异性临床表现，同时发病率很低，因此常被误诊，有报道误诊率最高可达87.5%，且最常被误诊为痔。下面寻医问药网了解一下恶性黑色素瘤的诊断和特点：

由于肿瘤常位于齿状线上方3cm内，因此行常规肛门指诊便可触及，故对于怀疑痔的患者，应常规行肛门指诊，可减少误诊、漏诊的可能。如发现肿物表面有黑色素沉着，更应高度警惕。肛管直肠恶性黑色素瘤的确诊仍需病理学检查，需要特别注意的是，黑色素瘤常血供丰富，如行切取活检或咬取活检，不仅活检确诊率低，更可能导致医源性播散，因此应行完整的肿瘤切除活检。

肛管直肠恶性黑色素瘤多位于肛管直肠交界处的齿状线周围，巨检时多为单发，少数可因肿瘤黏膜下播散而形成卫星结节，从而呈多灶表现。在显微镜下，黑色素瘤的特征为：肿瘤细胞有显著问变，大多呈角形表皮样细胞、梭形细胞或多边形细胞、多核巨细胞，核大、畸形、泡状、核仁明显、分裂相多不定、细胞浆一般偏少。由于细胞形态不一，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺样排列，常在嗜酸性核仁及细胞内可有黑色素颗粒，有的可类似腺癌、鳞状细胞癌或基底细胞癌。

约在7O%的病例标本中可见到色素，而的患者无色素，只有作特殊染色才能发现色素。新鲜组织可采取多巴反应和酪氨酸酶反应，而对固定组织，则可行Fontana硝酸银法来观察瘤细胞内有无色素的存在。当诊断较为困难，使用上述方法仍不能确诊时，可以用免疫组化联合蛋白、Vimentin的检测进行鉴别。

肛管直肠恶性黑色素瘤的起源，长期以来一直有很大争议。目前认为肿瘤可起源于肛管的黑色素母细胞或黑色素细胞，也可从位于该处的黑痣恶变而来，亦有人认为可起源于直肠黏膜腺体的鳞状化生或移位的神经嵴细胞。