膀胱肿瘤病理和临床分期

在膀胱肿瘤中，以恶性肿瘤占极大多数，其中86%以上来源于移行上皮细胞，而未分化癌、鳞形细胞癌及腺癌等则少见。根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂象等可将膀胱肿瘤分为四级：
Ⅰ级指细胞分化良好，通常不累及固有层；
Ⅱ级显示细胞分化不良；
Ⅲ级和Ⅳ级是细胞分化差，有严重间变。

分期是指肿瘤的浸润深度，它与预后关系密切。膀胱肿瘤的分期仍习惯采用国际抗癌联盟（UICC）和Jewett及Marshall的两种分期方法。UICC用T代表临床分期，P表示病理分期。如原位癌为Tis/Pis，表示肿瘤未侵犯固有层；T1/P1期指已浸及固有层，但未达膀胱壁肌肉；T2/P2期，指肿瘤已浸及膀胱浅肌层；T3/P3期，表示肿瘤浸及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜；T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。而Jewett及Marshall则分为0期，即原位癌；A期相当于T1期；B1期相当于T2期；B2和C期同T3期；D1期和D2期与T4期相同。
肿瘤最常转移至膀胱周围、髂总和腰淋巴结。血行转移多在晚期，肝、骨、肺为多见的受累器官。

除了移行上皮细胞癌外，膀胱其他比较少见的肿瘤类型中，它们各自的特点是：①膀胱鳞形上皮细胞癌，具有高度恶性、浸润深和转移早的特点，不易治愈。②腺癌，很少见，常发生在脐尿管的残余处。③横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤，亦很少见。发生者多见于男性儿童和青年中，表现为浸润广泛，转移早，常系致命的病变。④原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤，均少见，其中嗜铬细胞瘤常可伴有高血压，此在排空尿液时会明确发生。⑤皮肤黑素瘤、胃肿瘤、肺肿瘤和脑肿瘤可能转移到膀胱。

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