石家庄肿瘤医院的专家为大家介绍上尿路上皮肿瘤的治疗方法

石家庄肿瘤医院的专家为大家介绍上尿路上皮肿瘤的治疗方法，上尿路上皮肿瘤治疗要怎么办呢？下面就请石家庄肿瘤医院的专家为大家来介绍下治疗上尿路上皮肿瘤的方法，希望大家注意！

上尿路上皮癌传统的治疗方法是开放性肾、输尿管全切除。随着腔内泌尿外科的进展，有采用创伤较小的或较姑息性的手术方法，包括腹腔镜肾、输尿管全切 除、输尿管镜或经皮内镜手术。一般来说，高分化、低分期的肿瘤施行姑息性或根治性手术，疗效都较好;中分化肿瘤根治切除术疗效较好;低分化、高分期肿瘤用 两种方法预后都较差。

一、药物灌注疗法

文献报道有使用丝裂霉素C灌注治疗输尿管下段癌 伴 有膀胱输尿管反流的患者。肿瘤切除后用噻替哌或BCG作上尿路灌注治疗以及用灌注疗法 治疗上尿路原位癌，亦可取得一些疗效。但一些患者并发脓毒血症、肾盂、输尿管瘢痕形成及梗阻以及药物吸收所致的全身毒性反应。虽然有严重并发症的报告不 多，此种疗法的安全性尚属可疑。此法可能最适用于上尿路多发性表浅肿瘤或原位癌，肾功能较差或双侧肿瘤患者。宜经肾造瘘管进行药物滴注，不宜用逆行灌注方 法。

二、肾输尿管全切除术　

肾输尿管全切除术仍然是治疗上尿路上皮癌的金标准，大多数患者适宜施行此种手术。由于肾及部分 输尿管切除后，输尿管残端肿瘤复发率达30%~35%。因此，应用时将全输尿管及管口周围的膀胱黏膜一并切除。无论经一个或两个切口施行手术，除低“级” 肿瘤外，术中不宜切断输尿管，以免癌细胞散落，污染术野。一般经腰部或上腹部切口切除肾脏游离输尿管，暂不切断。另作下腹部切口游离并结扎输尿管，然后切 开膀胱，分离、切除末段输尿管及管口周围的膀胱黏膜。

经一个切口作肾输尿管全切除的方法是先用电切镜经尿道切除输尿管膀胱壁内部以及周围的膀胱黏膜，留置导尿管。然后作腰部或腹部切口，于肿瘤远侧结扎输尿管后，切除肾脏，向远侧游离输尿管，然后将末段拔出。

尿路上皮癌的分级较高(中度或低度分化)，往往已发生淋巴结转移。在施行标准的根治切除手术时，应同时广泛切除同侧大血管旁、髂总动脉旁和盆血管周围的淋巴结。

潘 柏年等报道107例肾输尿管全切除患者，术后复发膀胱癌占16%，3、 5、10年生存率分别为75.61%、60.19%　和45.35%。Batata报道肾输尿管全切除术后5年生存率在Tis、Ta或T1期为 91%，T2期为43%，T3期或T4期、N1或N2期为23%，N3或M1期为0。患高“级”、高“期”肿瘤而对侧上尿路正常的年轻患者，最好施行开放 性肾输尿管全切除及淋巴清除。使用开放性手术切除肾盂肿瘤或作部分肾切除，复发率高达38%~60%，故不主张采用。孤立肾或双侧上尿路上皮癌，除可选择 腔内电切、姑息手术或局部化疗等方法外，作根治性肾切除，术后用规律性血透析，在适当时机作肾移植手术，仍为可选方法。

三、腹腔镜肾输尿管全切除术

应 用腹腔镜施行肾输尿管全切除术，可达根治目的，并发症少，术后康复快。综合文献报道的53例随访最长2年，其中10例经脐下切口切除输尿管下段，18例经 尿道分离并闭锁输尿管膀胱壁段。然后在腹腔镜下切除肾脏，将输尿管全程游离，提高下段使膀胱壁呈帐篷状，用金属夹封闭膀胱裂孔，切断输尿管，作腹壁小切口 取出标本。平均手术时间 2.6~7.7h，平均住院时间3.6~9d。

与开放性肾输尿管切除术相比，此法术后肺部并发症少，住院时间短，康复快。癌特异生存率与开放性手术相近，转移率和下尿路复发率亦相近，但局部复发率较开放性手术高。

四、经皮内窥镜手术　

有 作者使用内窥镜经皮肤通道治疗肾盂、肾盏上皮肿瘤。采用口径较大、工作通道较宽、能见度较好的内窥镜进行手术。对于生长在肾盏内的肿瘤，经皮入路比输尿管 更易达到肿瘤部位。缺点是破坏了尿路的完整性，癌细胞可从经皮通道散漏，曾有1例发生癌接种的报道。Jabbour等报道61例尿路表浅上皮癌患者用经皮 治疗。采用24号肾镜，钕-YAG激光烧灼肿瘤。13例加BCG灌注。随访48个月(9个月~12年)，总的癌特异生存率为95%，其中Ta期 100%，T1期80%。无瘘道癌接种。认为此法安全、有效，并发症少。对健康良好，对侧肾正常的患者，经皮治疗为可选的治疗方法。

五、输尿管镜手术　

上 尿路上皮癌用输尿管镜治疗适用于是分级低，易于到达的较小病灶。对肿瘤及瘤蒂进行电切和电凝。使用钕?YAG激光，组织深度为5~6mm，适宜治疗肾盂肿 瘤，复发率低。使用钬激光，组织深度为0.5mm，更适用于表浅切除和凝固小肿瘤。输尿管手术后局部复发率为14%~40%，输尿管狭窄率由 4.9%~13.6%不等。最近Hendin等报道了96例上尿路上皮癌患者于根治手术前作输尿管镜检查，远期疗效及癌特异生存率与标准手术结果相近，认 为在检查过程中即使作高压肾盂冲冼，亦不会使癌细胞逆流入淋巴管或血管间隙，造成术中播散。

六、其他疗法　

上尿路上皮癌作放射治疗文献报道很少，疗效未能确定，对低分化或浸润型癌作为辅助治疗或有一定疗效，对减轻骨转移癌所致的疼痛可能收效。

用长疗程M-VAC做全身性化疗的疗效很差，严重副反应多，未被普遍采用。选择性动脉栓塞术治疗晚期肾盂癌，只能取得短暂疗效。

石家庄治肿瘤医院疗特色

“海扶刀”是JC型聚焦超声肿瘤治疗系统。是用于临床无创性“切除“实体肿瘤的大型医疗设备。 该设备涉及医学、生物医学工程、声学、自动化控制、计算机、精密机械制造等多项技术。其临床应用取得显著疗效，并正式获得国家药品监督管理局颁发的准生产许可证(国药管械准字2000第323038号)。

海扶刀原理是低能量的超声波经超声聚焦刀准确聚焦于靶组织，能量得到数千倍放大，所产生的高温效应、空化效应、机械效应和超声生化等效应，使肿瘤组织凝固性坏死，瞬态失去增殖、浸润和转移的能力，并最终被机体吸收。这个过程是不可逆的，达到“消融”的目的，也就是通常意义上的“切除”，不需多次治疗，是一次性手术的概念。

 

海扶刀治疗肿瘤原理是无创性治疗不开刀、不出血、无疤痕、无创伤、无辐射、无副作用的二十一世纪外科肿瘤治疗新技术。

海扶刀治疗肿瘤实现了肝癌保肝、骨肿瘤保肢、乳腺癌保乳、子宫肿瘤保子宫、其它器官肿瘤保器官功能、疼痛止疼，同时增强免疫功能的绿色治疗新方法。全球各HIFU(高强度聚焦超声)中心近万例的治疗表明，无创性的高强度聚焦超声治疗技术与传统方法的疗效至少是相当的，且更具独特优势。

海扶刀、高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)的治疗源为超声波。与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理类似，该技术将体外低能量超声波聚焦于体内靶区，在肿瘤内产生瞬态高温(60℃以上)、空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。这种治疗是在B超引导下对体内肿瘤实施三维适形扫描治疗，就好比是一把在体外操作，对体内肿瘤组织进行“切除”的“手术刀”。

海扶刀基于20世纪40年代，超声外科治疗技术兴起，自此，无创治疗肿瘤的时代真正来临，随着科技的发展，医学的进步，超声刀外科技术也得到了更新换代，当下应用最广泛的聚焦技术就是高能聚焦超声刀技术。下面就请跟随编者一起走进开创无创治疗肿瘤新时代的高能聚焦超声刀技术。

什么是海扶刀?海扶刀如何肿瘤的?

海扶刀截至2001年全国共有34家医院推广应用高能聚焦超声刀技术，该技术之所以会被推广，是因为该技术被国内外专家称之为“2l世纪肿瘤无创治疗新技术”，而我国在这一领域的研究走在世界前列。高能聚焦超声刀技术是利用超声波对肿瘤进行治疗的，超声波虽是一种机械波但却没有放射性，而且还具有在生物组织内能量渗透性的特点，其方向性、聚焦性、穿透性也是非常显著的。

海扶刀、高能聚焦超声刀是将体外发射的超声波聚集于体内肿瘤组织，通过热效应、空化效应、机械效应、声化学效应等，使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死，使癌组织失去增殖、浸润、转移能力，从而被机体溶解吸收，达到治疗的目的。

海扶刀高能聚焦超声刀技术作用及优点有哪些?

高能聚焦超声刀技术之所以可以开创肿瘤治疗的新时代，除了是因为该技术治疗肿瘤不用开刀，没有创伤，没有痛苦，没有毒副作用外，还因为该技术具有如下其他疗法所不具备的优势：

1、无创伤性：只对靶区内组织产生作用，其临近组织及脏器不受影响。

2、不用开刀：该技术通过水介质将人体外发射的多束超声波聚焦在肿瘤组织上，通过对组织加热的办法来达到治疗肿瘤的目的，整个治疗过程都是在安全、无痛的情况下实施的。

3、可监测性：治疗过程中，可通过治疗后组织坏死超声声影的改变，监测治疗效果。

4、无痛苦，无毒副作用，治疗过程不用任何麻醉，没有皮肤灼伤，实现了治疗安全性和有效性的高度统一。

海扶刀有哪些肿瘤患者可以适用该疗法?

高能聚焦超声刀技术治疗肿瘤的适用范围非常广泛，但以实体肿瘤为主，其适应症可简要概括为如下几个方面的内容：

1、手术无法解决：多数肿瘤早期发病较为隐匿，确诊疾病的时候，病情已经发展到中晚期，错失了手术的机会，此时，实体肿瘤患者可采用该疗法进行治疗，比如说肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。

2、放化疗无效的晚期癌症患者：放化疗疗法治疗肿瘤，虽具有一定疗效，但疗效却较为有限，由于化疗存在毒副作用，不少患者在治疗中途因为难以耐受后续治疗而选择放弃，此时，可以选择高能聚焦超声刀技术来继续进行治疗，以便巩固疗效。

3、腹腔、盆腔内各种脏器的实体肿瘤：如直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、腹腔淋巴结转移癌、脂肪肉瘤等原发和复发肿瘤及浅表肿瘤如甲状腺、乳腺及肢体等部位的肿瘤。

好了，这就是我们石家庄肿瘤医院的专家对“石家庄肿瘤医院的专家为大家介绍上尿路上皮肿瘤的治疗方法”的所有介绍，期望对您的就诊有所帮助，也欢迎您查看我院的其他精彩实用的内容。祝您早日康复！