膀胱癌的其它诊断方法会有哪些呢？

膀胱癌的其它诊断方法会有哪些呢？膀胱癌诊断要怎么办呢？膀胱癌检查对预防和治疗都很有用，那么下面石家庄肿瘤医院的专家就为大家来说说诊断膀胱癌的方法。

尿脱落细胞学

尿脱落细胞学检查方法简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。尿 标本的采集一般通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的肿瘤细胞，有利于提高检出率。尿脱落细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%～75%，特异 性为85%～100%。敏感性与肿瘤细胞分级密切相关，对于分级低的膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其特征与正常细胞相似，不易鉴别， 另一方面由于肿瘤细胞之间黏结相对紧密，没有足够的细胞脱落到尿中用于检测;相反，对于分级高的膀胱癌，特别是原位癌，敏感性和特异性均较高。尿标本中细 胞数量少、不典型或退行性变、泌尿系感染、结石以及膀胱灌注治疗等可以导致尿脱落细胞学诊断困难。

尿液肿瘤标记物的检测

膀 胱肿瘤抗原(bladder tumorantigen，BTA)是较早用于检测膀胱癌的肿瘤标记物，现在多采用BTA Stat和BTA Trak方法检测尿液中的人补体因子H相关蛋白(HCFHrp)，敏感性和特异性有所提高。BTA Stat是一种快速定性实验，敏感性和特异性分别为29%一74%和56%一86%;BTA Trak是酶联免疫定量实验，敏感性和特异性分别为60%～83%和60%一79%，敏感性随着肿瘤分级和分期上升而提高，泌尿系感染、结石、血尿等可以 导致假阳性结果。核基质蛋白22(nuclear matrix protein，NMP22)是核基质蛋白的一种，当细胞恶变时，NMP22合成激增并通过凋亡细胞核的溶解释放人尿中，采用酶联免疫定量实验，以10 kU/ml为临界值，检测膀胱癌的敏感性和特异性分别为47%-100%和55%-98%。

NMP22在低分级和低分期膀胱癌中仍能保持较 高的敏感性，是一种很有价值的膀胱癌早期诊断标记物，缺点是操作相对复杂、时间长，合适的临界值较难确定。Immunocyt实验是一种免疫细胞学检查， 采用单克隆抗体结合免疫荧光细胞学方法检测与膀胱癌密切相关的抗原，敏感性和特异性分别为52%一100%和62%～82%，优点是操作相对简单，在各分 级膀胱癌中均有较高的敏感性，G1、G2和G3肿瘤的敏感性分别为85.7%、73.9%、83.3%，较适合于高危人群的普查和复发可能性小的低分级、 低分期膀胱癌患者的随访。

荧光原位杂交(FISH)采用荧光标记的核酸探针检测3、7、17、9p21号染色体上的着丝点，以确定染色体 有 无与膀胱癌相关的非整倍体，检测膀胱癌的敏感性和特异性分别为70%～86%和66%一93%，与BTA、NMP22相比，特异性较高，FISH比膀胱镜 能够更早地发现膀胱癌复发。美国FDA已经批准BTAStat、BTA一Trak、NMP22、Immunocyt和FISH用于膀胱癌的诊断和术后随诊 检查。上述方法除FISH以外均已应用多年，总的来看，仍存在敏感性和特异性不足的问题。

近年来，发现了很多新的具有诊断潜力的肿瘤标记 物，如端粒酶、存活素(survivin)、透明质酸和透明质酸酶、黏液素-7、核基质蛋白 (BLCA-4)、微卫星序列分析和单核苷酸多态性分析等，在诊断膀胱癌的研究中显示了较高的敏感性和特异性，但其临床实用价值还有待于进一步研究观察。 以上所述肿瘤标记物虽然敏感性较高，但是其特异性却普遍低于尿脱落细胞学检查，特别是对于分级低的膀胱癌，目前，还难以根据单一标记物的结果对膀胱癌的诊 断和术后随访做出判断，仍不能取代膀胱镜和尿脱落细胞学检查。检测的标准化和可重复性也是妨碍上述标记物临床应用的原因。采用合理的多种标记物的联合检测 方法，可以优势互补提高敏感性和特异性，也许会成为一种非常有效的检测膀胱癌的无创方法。

膀胱镜检查和活检

目 前，膀胱镜检查仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进 行活检以明确病理诊断。如有条件，建议使用软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，软性膀胱镜检查具有损伤小、视野无盲区、检查体位舒适等优点。膀胱肿瘤通常 为多灶性。原位癌可以类似炎症、发育不良等病变，表现为浅红色天鹅绒样黏膜改变，也可以表现为正常。当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱黏膜表现异常时，建议行 选择性活检(selected biopsy)，以明确诊断和了解肿瘤范围。肿瘤位于膀胱三角区或颈部、尿脱落细胞学阳性，或怀疑有原位癌时，应该行前列腺部尿道活检。对于单一的乳头状 肿瘤，如果其他部位的膀胱黏膜表现正常并且尿脱落细胞学阴性，不主张常规行随机活检，因为发现原位癌的可能性很低。

5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光膀胱镜检查

5- 氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注5-ALA产生荧光物质特异性地积聚于肿瘤细胞中，在激光激发下产生强烈的红色荧光，与正常 膀胱黏膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌，检出率可以增加20%～25%，损伤、感染、化学或放射性膀 胱炎、瘢痕组织等可以导致此项检查出现假阳性结果。

诊断性经尿道电切术(tran surethral resection TUR)

诊 断性经尿道电切术(TUR)作为诊断膀胱癌的首选方法，已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省 略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR，这样可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期，为进一 步治疗以及判断预后提供依据。如果肿瘤较小,可以将肿瘤连带其基底的膀胱壁一起切除送病理检查;如果肿瘤较大，先将肿瘤的表面部分切除，然后切除肿瘤的基 底部分，分别送病理检查。基底部分应达到膀胱壁肌层。肿瘤较大时，建议切取肿瘤周边的膀胱黏膜送病理检查，因为该区域有原位癌的可能。为了获得准确的病理 结果，建议TUR时尽量避免对组织烧灼，以减少对标本组织结构的破坏，也可以使用活检钳对肿瘤基底部以及周围黏膜进行活检，这样能够有效地保护标本组织不 受损伤.可以配合TUR酌情使用。

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