怎么来对待肿瘤的营养问题

怎么来对待肿瘤的营养问题

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肿瘤患者面临着一个营养困境：一方面肿瘤是消耗性疾病，患者机体处于高能耗状态，会渐渐消瘦，出现营养不良，他们需要营养支持，另一方面，做过化疗的患者，因化疗药副作用强，会有恶心、呕吐、拉肚子、便秘等症状，这又会使人食欲减退，吃不下东西。

规范的营养支持，可以帮助肿瘤患者提高生活质量，延长生存时间，但临床营养支持的现状却并不理想，有数字显示，肿瘤住院患者发生营养不良的概率超过60%。

如何帮助肿瘤患者摆脱营养困境?如何对肿瘤患者进行营养支持?如何能通过营养支持提高肿瘤患者的治疗效果?

在大医院里，有这样一个特殊科室——临床营养科，这个科室的特殊之处是：他们很少在门诊上收治病人，但他们的病人遍及全院各科室，这个科室派出的营养医师，为各类病人提供实际的、必要的营养支持。

临床营养，不同于公共营养，临床营养的服务对象是病人，公共营养的服务对象是健康人。临床营养学是研究患者营养的一门科学，已成为临床综合治疗的一个重要组成部分。

近些年，上至医疗行政部门，下至普通患者，都渐渐重视临床营养，他们认识到，如果只注重药物治疗而忽视营养，就不能达到最好的治疗效果。合理的营养支持，为药物治疗提供物质基础，营养治疗在增进疗效上与医疗、护理同等重要。

临床营养支持有两种方式：肠内营养与肠外营养

肿瘤患者发生营养不良，主要原因有三个方面：1.肿瘤是消耗性疾病，患者机体处于高能耗状态，会发生进行性消瘦，容易出现营养不良，还会造成食欲不振。2.化疗药副作用强，会使人出现恶心、呕吐、拉肚子、便秘、白细胞降低等症状，使人食欲减退。3.患者存在饮食误区，什么都不敢吃。

临床营养支持有两种方式：肠内营养和肠外营养，肠内营养是通过口服、管饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的，肠外营养是采取静脉注射的方式通过血液循环来补充营养的。

营养不良可直接影响肿瘤治疗

肿瘤治疗也伤身体，化疗素有“杀敌一千自损八百”的说法，必须有足够的营养支持恢复体力，才能使治疗顺利进行，营养状况差会直接影响患者的治疗效果和生存质量。王雯说，一方面，营养不良可使治疗副作用增加，身体耐受能力下降，使治疗效果显著下降，另一方面，营养不良会使白细胞明显下降，患者免疫力急速下降，可导致化疗提前终止。很多患者就是因为营养状况差，没等到或错过了关键治疗时机。

肿瘤患者“五个阶梯”的营养支持

1.纯饮食指导。此时不需要使用任何营养制剂，只需在营养医师的指导下正确饮食，改变饮食误区，保持体重稳定。

2.口服营养补充剂。一些进食困难的患者，需要添加口服营养补充剂。

3.管饲饮食。完全无法进食的患者可进行管饲饮食，直接把食物或营养液通过管道输入患者胃里或者肠道。

4.管饲+肠外营养。一些患者即便进行管饲饮食也难以耐受，需要适当添加肠外营养，使营养直接进入血液。

5.肠外营养。对于肠内营养完全无法进行的患者，如肠梗阻或急性腹泻患者等，要全部进行肠外营养，但长期使用这种方法有一定的副作用。

肿瘤患者营养支持介入越早越好，最好在体重下降、进食量减少之前进行，否则效果会不太理想。

成功的营养支持 需要几个要素

想要达到理想的营养治疗目标，需要这三个方面的要素：

第一，患者病情稳定，依从性好。

第二，合理的营养方案。对于需要进行营养会诊的患者，要进行四点调查，从而设计出个性化的治疗方案并及时调整。一是营养评估，通过看化验单，看患者相关营养指标是否下降，如白蛋白、血红蛋白、电解质等。二是进行人体测量，如测身高、体重、上臂围和上臂肌肉围等，看肌肉量和脂肪量是否减少等。三是调查膳食，观察患者连续几天的饮食状况。四是查体，看患者有无腹泻、便秘等，这些也会影响进食。

第三，临床营养医师与主治医生配合密切。病人病情随时变化，要及时跟进，了解病人近期的治疗方案，积极调整营养支持方案，配合治疗。