肺癌的扩大切除的方法

肺癌的扩大切除的方法 。(1)扩大胸壁切除。对侵犯胸壁的肺癌均应行肺切除加整块胸壁切除术，而不应行胸膜外肺切除。胸壁切除范[tl应超过受累肋骨上、下各一根正常肋份，前后缘作肋骨全长或超过病变边缘5 cm以上的整块切除(包括肋骨、胸膜、肋间肌和/或浅层胸壁肌)。胸壁切除后的胸壁缺损，Warner等认为少于4根肋骨的胸壁缺损，仅需软组织梭盖而无需人造物修补。Satoh用转移带蒂的肌瓣覆盖，并用双层聚乙烯片重建修复大面积胸壁缺损。

胸峨受侵犯的肺癌，术前、后均应行局部放疗。术前放疗主要用于胸壁受侵范田较广者，放疗总量30 Gy‘分10天完成，放疗结束后2周或3周，施行肺切除加胸壁切除。术后还应适当补充放疗。

(2)扩大胸主动脉切除。肺癌尤其是左上叶肺癌，容易直接浸及胸主动脉。以往这种肺癌均被视为外科治疗的禁忌证，而仅给予放疗或放化疗。这类肺癌不但生存率极低，且患者在放疗过程中。常因肿瘤与主动脉穿通致大出血而死亡。近年来，文献中已有关于肺切除扩大部分胸主动脉切除的报道。正津报道4例左肺癌侵及降主动脉，行左全肺或左上叶扩大胸主动脉部分切除，术后平均生存30月。

Matsumoto等在离心泵辅助循环下，对3例侵及胸主动脉或左锁廿下动脉的肺癌，施行肺切除扩大胸主动脉切除，人造血管w换，获长期生存。Nakahara等报道对3例肺癌侵及主动脉者行扩大主动脉切除。其中2例在股动、静脉转流下行主动脉弓和左颈总动脉切除重建，I例术后12月死于肺癌转移，I例死于再手术中的大出血：另1例肺鳞癌在升主动脉和降主动脉转流下，行主动脉弓和左锁骨下动脉切除重建术，术后，年仍存活。

(3)扩大上腔静脉切除。肺癌合并上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS) ,临床上并非十分罕见，也是肺癌最严重的并发症之一肺癌一旦出现SVCS,绝大多数在3个月内死亡。外科旁路术和经皮穿刺放w血管内支架，虽能暂时缓解上腔静脉梗阻，但患者将在短期内死于癌转移或SVCS的复发。近年来，国内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置换术，获得较好的临床效果，部分患者获得长期无癌生存。

肺癌伴SVCS的患者，病情严重，全身情况较差，手术适应证的选择应慎重。其标准是：①内脏功能能耐受本手术：③经临床、CT或MRI及全身骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸腔，而无对侧纵隔淋巴结和远处转移：③非小细胞肺癌(NSCLC)者：④无名静脉和上腔静脉内无血栓形成者。

肺癌伴SVCS的患者，行外科手术后应给予抗凝治疗，在拔除胸腔引流管前肌注潘生1.,每次10 mg,每天3次：拔除胸腔引流管后用华法林抗凝治疗，将凝血酶原时间延长1.2--1.夯。一般需终身抗凝治疗。此外。均应行术后补充放疗和化疗。

(4)扩大左心房切除术。肺癌浸及心包或沿肺静脉干累及肺静脉AL底部与左心房汇合处，均可侵及左心房。过去对这类病变均放弃手术，目前则主张采用扩大左心房切除，甚至在体外循环下施术。肺癌侵犯左心房，行肺切除扩大左心房切除术，适应证选择应遵循下列原则：

①内脏功能能耐受本手术者;②经临床检查，CT或MRI“全身同位素骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸腔，而无对侧胸腔和远处转移者;③NSCLC者：④无癌性心包炎者;⑤估计左心房切除范围小于1/3者。肺切除扩大部分左心房切除患者，术后均应给予补充放疗和术后化疗。只要病例选择恰当，术后很多患者可以获得长期无癌生存。