肺癌外科手术的改进方法

肺癌外科手术的改进方法 (1)肺癌外科手术的改进方法。1938年，Hara在伦敦医学杂志上描述了肺尖部肿瘤佼犯交感神经节和臂丛神经所产生的临床特征。但是，由于1932年Pancoast发表了他的经典着作，于是以他的名字命名这一综合征。以往的经验指出，诊断后的肺上沟瘤无论是外科治疗，还是放疗，其平均生存时间都只有10一14个月。

近年来，对肺上沟瘤的治疗方法有明显改进，并己获得良好的临床效果，其基本方法是：术前放疗30 Gy‘在10天内完成：放疗结束后2-3周施行扩大性切除术，切除范围包括第1肋全长，第2,3肋的后部，上三个胸椎椎体的部分以及相应的横突，肋间神经根和第8颈神经根、臂丛的下干，部分星状神经节和交感链，受累的肺叶，以及肺门、纵隔淋巴结。术前放疗加扩大切除可明显提高疗效，提高肺上沟瘤患者的长期生存率。

(2)肺动脉袖状成形，补支气管成型之不足。最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，是肺癌外科治疗必须遵循的原则，自1956年Thomas报道支气管成形治疗肺癌以来，部分中心型肺癌患者免于全肺切除，保留了有功能的肺。这样，那些肺功能差的患者不仅可以耐受手术，而且获得了与全肺切除相同的彻底性以及比全肺切除更好的生活质最和远期生存。

然而，上叶中心型肺癌，尤其是左上叶中心型肺癌，除造成支气管腔的阻塞外，肿瘤外侵可直接侵及肺动脉千，甚至包绕肺动脉千和侵入肺动脉血管腔内将血流阻塞。过去，对这样的病例，要么行全肺切除，要么放弃手术，改作术后放疗。近年来，不少外科医生对这类病例在行支气管袖状成形的同时，亦行肺动脉袖状成形。

因此，肺动脉成形补充了支气管成形术的不足，支气管、肺动脉双袖状成形术，应先完成支气管吻合术，再行肺动脉吻合术。肺动脉吻合以用4-0或5-0的Prolene线为最好，在行肺动脉吻合前，应先用肝素生理盐水彻底冲洗两侧肺动脉腔。动脉袖状切除的长度文献报道最长者达6 cm,即将下叶纂底动脉在心包内与左肺动脉千起始部行吻合，而无需行血管间置。月市动脉成型术后一般无需抗凝治疗。

(3)肺癌手术之淋巴结廓清。众所周知，肺癌的淋巴结转移临床易见，且与肺癌患者的预后有密切关系。但是，对于肺癌手术淋巴结廓清的方式和范围，意见尚不一致，有的学者主张行彻底的淋巴结廓清，另一些则主张选择性廓清。近年来国内外的研究表明，肺癌术后5年生存率与胸内淋巴结的清扫是否彻底有密切关系。此外，胸内淋巴结可以呈跳跃式转移，胸内淋巴结大小与是否存在癌转移亦不成正比。

部分在纵隔胸膜外“看不见、摸不着”的淋巴结，经剖开纵隔胸膜仔细寻找发现的淋巴结，经病理证实却有高达30%左右的癌转移率。系统性淋巴结清扫的优点在于可使肺癌分期史准确，并能降低局部复发率，改善患者的生活质量，提高患者的长期生存率。

肺癌淋巴结转移、淋巴结清扫应用同位素或/和同位素加染料作纵隔转移淋巴结的定位和标记，以便有针对性地施行纵隔淋巴结清扫术。我国吴一龙等对504例1一IU A期肺癌进行随机前瞻性研究结果证实了系统性淋巴结清扫能降低术后局部复发率，改善长期生存率。