肝癌术后怎样才能防止复发?

肝癌术后怎样才能防止复发?肝癌患者手术后怎么样预防其复发呢?病情的复发是患病率升高的一个重要因素，肝癌术后复发的有效目前已越来越受到关注。那么，究竟该如何术后复发呢?可从术前、术中和术后三个阶段进行，贯穿肝癌治疗的全过程。

肝癌术后怎样才能防止复发?具体如下：

1、术前措施：对肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)是术前预防的主要手段，但经过多年的实践，目前认为对可以手术切除的肝癌术前不主张用TACE。我院对可以手术切除的肝癌术基本不用TACE。而对手术切除存在困难的大肝癌，TACE可能使肿瘤缩小，从而获得手术切除的机会。

2、术中措施：根治性切除是预防复发的最主要措施，但目前根治性切除的标准尚不统一。我们认为，手术切缘应距肿瘤2cm，但不应过分扩大肝切除的范围。一方面，大范围的肝切除增加了术后肝功能衰竭等并发症的发生几率，另一方面，大量切肝可导致残留肿瘤细胞的生长速率加快。

术中应注意无瘤原则，尽量减少对肿瘤的挤压和翻动，对肿瘤供血和引流血管的阻断可能有助于减少播散。根据不同情况选择恰当的血流阻断方法有助于减少术中输血和出血，也有术后复发的作用。

术中超声可以发现术前影像检查遗漏的小病灶，文献报道术中超声可在26.7%-29.3%的病人中发现新的病灶，从而导致手术方案的改变，近年我们对所有肝癌切除手术病人均行术中B超，发现新病灶机率达15%。对手术中发现的新病灶，尽可能与主瘤一并切除，对无法切除的小病灶，采用术中射频消融或超声引导下无水酒精注射来达到减少复发的目的。

由于很难在手术中做到真正的无瘤化，有人提出先采用各种方法杀灭肿瘤细胞，然后切除肿瘤，避免了因手术中翻动和挤压瘤体造成的肿瘤播散，因而减少了术后复发的可能。目前常用的方法有微波、射频、冷冻和无水酒精注射等。其实际效果有待进一步的研究证实。

当肿瘤位于重要的血管旁或没有明显的边界时，很难保证切缘的距离，手术切除的根治性也因此难以得到保证，手术切缘残留肿瘤的机会较大，成为术后早期复发的重要来源。我们在临床中采用切缘处的无水酒精注射，并于切除肿瘤后用大量的温蒸馏水浸泡腹腔，利用其低渗作用杀灭切缘表面和腹腔内游离的癌细胞，除对切缘瘤细胞有效外，还能减少术后因脱落瘤细胞种植而导致的腹腔内转移。

3、术后措施：主要是通过肝动脉及/或门静脉置管进行化疗栓塞。专家认为对小于3cm的肝癌可不做肝脏的局部化疗，而改为口服化疗药物预防复发，但其确切效果仍有待进一步证实。大量的临床研究资料表明肝癌根治性切除术后辅以肝脏区域性化疗可以明显降低复发高峰期内的肿瘤复发率，但化疗只能清除和抑制残癌和癌前病变，不能达到肿瘤细胞的0级杀灭，更不能永久防止新肿瘤的发生，所以区域性化疗虽可降低复发率，但不能完全消除复发的可能。