中医治疗肝癌的进展与特色（二）

中医治疗肝癌的特色与评价

原发性肝癌的自然病程约 2年。 第 1 年为亚临床肝癌阶段， 有微小癌瘤或A F P阳性， 无症状体征， 临床不易发现。第 2 年的前 6 个月可能有消化系统症状 ，常不被引起重视或误诊为“ 消化不良” 、 “ 胃病 、 “ 胆囊炎” 等. 至后 6 个月出现右胁疼痛 、 上腹肿块、 食减、 消瘦甚至黄疸、 腹水才确诊. 此时多有肝功能明显损害和肝内播散， 已属中晚期患者而丧失手术机会： 中医肿瘤学遵循认病辨证的原则诊治肝癌， 根据肝癌的病机为肝火盛 脾气虚、 肾水亏， 认病乃是选择有针对性的抗肝癌*自始至终的应用 ; 辨证则是看到患者当时的具体 证” 型而拟定“ 辨证方” 。

参照患者机体状况和临床分型而制定治疗策略， 《 医宗必读 - 积聚篇》 谓： 正气与邪气势不两立. 若低昂然， 一胜则一负， 邪气日昌， 正气日削， 不攻去之， 丧亡从及囊; 然攻之太急 正气转伤， 初中末三法不可不讲也， 初者病邪初起——则任受攻，中者受病渐久——任受且攻且朴 末者病魔经久——则任受补。初者原指早期， 在肝癌则多数属中期，虽有积块而癌瘤尚未广泛转移，有自觉症状而痛苦不甚， 呈现邪实， 正气未虚， 治宜急攻猛攻， 着重清肝解毒， 祛瘀消瘤， 可选用莲花片 犀黄丸、 大黄蜃虫丸、 化斑回生丹、 膈下逐瘀汤等;

中期见肿瘤逐渐增大f 包括中、 晚期肝癌) 病邪侵凌， 伤气劫血耗精， 机体形神渐损， 彼时邪毒炽盛， 虚象已露. 治宜攻补兼施， 或攻多补少， 可选取用莲花片、 犀黄丸、 大黄益虫丸等合用四君子汤、 十全大朴汤等; 末者为晚期 f 指终末期肝癌) ， 肿瘤广泛转移， 肢体柴瘦、 黄疸臌胀， 邪毒得势嚣张， 肝肾阴精枯竭. 此时一味攻伐 反先夺正. 若能育阴培本 ， 可望苟延生机， 宜用生脉散、 左归饮、 补中益气汤类， 图带瘤生存。

对于肝癌手术后的身体虚弱 、 消化障碍、 放化疗或介人性治疗( T A E 1 后的肝功能损害、 骨髓抑制， 以及肝癌的急症或兼症、 如疼痛 、 出血、 肝性脑病 、 黄疽、 腹水， 采用中医的辨证论治， 配合外冶 ( 外敷或直肠内中*滴注) 或食物调养， 常 常获得较好的近期疗效。

原发性肝癌绐 手术疗效较好的现代医学留下较窄的空间， 大量的中晚期病倒为中医*的临床研究提供宽松的余地 胡彩仙 、周岱翰皆曾报告 中*治愈中晚期肝癌的个案¨ 。

 以往的临床资料反映中*在缩小肿块上不理想， 却证明中医治疗肝癌可以提高生活质量， 延长生存时间，稳定瘤体， 带瘤生存。近年来美国 F D A批准某些新*用于临床的标准与中医治癌的特色有一定的相仿， 如礼来公司在新* G e mc i t a b i n e治疗 胰腺癌的观察中. 既注意局部病灶 ， 更重视对疼痛、生活质量、 体重等临床受益指标的评价， 并 中位生存期为远期指标进行疗效观察。 发挥中医认病与辨证、 内治与外治、 *物与食养等特色， 可以进一步提高中晚期肝癌的治疗效果， 造福于全人类。