石家庄肿瘤医院的专家为大家介绍贲门癌的手术疗法

石家庄肿瘤医院的专家为大家介绍贲门癌的手术疗法，贲门癌手术疗法是现在贲门癌治疗的常用手段，所以下面石家庄肿瘤医院的专家就为大家来介绍下！

(一)贲门癌的手术适应证

迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊;②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水;③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。

由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。

应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。

(二)贲门癌的手术途径及方法

医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。

在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。

游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。

对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。

常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉，离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位(包括下肺韧带内)淋巴结。

纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管，离断肝胃韧带，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制胃管，如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不<5cm。将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。

吻合前为防止胃口粘膜过长，外翻覆盖肌层边影响吻合操作，可先环状切开胃管口部肌层，此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作粘膜下层止血，齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜，此时胃管口的粘膜正好与肌层相平，吻合时视野十分清晰，有助于严密对合。

肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。

如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。

贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效，发现两者之存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存，而对无脾门淋巴结转移病例，未作脾切除的反而存活率高。

脾切除组还存在术后感染率高，复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中，有 10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡，1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。术后死亡2例，有2例存活5年以上(1例6年，另1 例8年)。作者同意一些人的观点，贲门癌由于就诊时多数已属晚期，早已存在淋巴结转移，根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时，根治手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方针。

(三)贲门癌的外科治疗近远期疗效

贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。

影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移，肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质(根治或姑息)。贲门癌的国际TNM分期，由于综合了前两个可变因素，同样是预测病人转归的有效指标。

石家庄肿瘤医院特色疗法

 

石家庄肿瘤医院石家庄医高专附属第三医院特色陀螺刀治疗肿瘤

陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统”陀螺刀是目前世界上最先进的精确放射外科设备之一，在设计上采用了类似航天陀螺仪的旋转原理，将钴60放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，因此又称为“陀螺刀”。其创造性的陀螺旋转三次聚焦形成了特有的剂量场，形成了令人难以置信的“陀螺峰”，将聚焦式放疗的优势发挥到了极高的水平，产生了高超的治疗性能，令临床放疗专家得心应手，临床疗效进一步提高。

陀螺刀，是最新一代的伽玛刀。它是利用聚焦原理将致死剂量的伽玛射线精确聚焦在肿瘤部位杀灭肿瘤细胞，同时肿瘤周围正常组织器官仅受到较小辐射剂量放疗，由此来达到治疗肿瘤、又保护正常组织和器官的目的。陀螺刀是目前最先进的γ射线精确放疗设备，该设备借鉴了航天陀螺仪的原理，以独创的“三次聚焦”方式，形成超越质子布拉格峰的“陀螺峰”剂量场，对病灶进行精确放疗，使得放疗计划更优化，靶区剂量分布更为合理，周围正常组织接受的剂量减少到最小，技术性能远远领先于其他伽玛刀等同类设备。具有定位准确、副作用更小、疗程短、临床效果更好等优点。

陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统俗称“陀螺刀”，是当今世界最先进的、大型高科技放疗设备。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理，将放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，自转并公转，故名“陀螺刀”。

钴 60释放的γ-射线经准直器引、准直、限束、向心性“聚焦”成高剂量区治疗时，用立体定位系统将预选病灶或靶区准确无误地置于焦点上，病灶区受到连续的大剂量照射获得有效治疗。焦点位置不变，随着射源的自转和公转，改变了入射方向，避开和保护了敏感组织，使病灶周围正常组织只受到间歇、瞬时、微量照射，几乎没有损伤，同时扩大了有效治疗空间。与前几代伽玛刀相比焦皮比更大、定位更加精确、副作用更小。

 

一、陀螺刀特点：

(1)放射源聚焦式排列。

(2)两个垂直方向同步旋转，即一次静态、两次动态，三次聚焦。

(3)更高的重复定位精度。

(4)机内自屏蔽，放射污染小。

(5)TPS首次采用逆向计算。

二、陀螺刀治疗的优越性：

(1)无创伤、不出血、不需麻醉、不需要特殊的术前准备和用药，治疗在清醒、无痛的情况下进行。

(2)治疗过程不受年龄、身体状况及心脏病、糖尿病、肺炎等并存病的影响，无治疗禁忌症，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发性转移灶可一次性治疗。

(3)治疗全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠、疗效确切，正常组织无损伤。

(4)治疗全过程省时，大约需要几分钟至十几分钟，不受饮食和活动限制，病人不脱发，无严重不良反应。

三、陀螺刀治疗肿瘤疼痛的效果：

因肿瘤生长压迫、神经受侵或晚期肿瘤转移至骨骼，使患者出现剧痛，往往用止痛药难以奏效。在药物无效，患者十分痛苦难忍时，可采用陀螺刀治疗。经陀螺刀治疗后，外侵病灶消退、肿瘤体积缩小受肿瘤浸润的神经所产生的症状有所缓解，从而达到止痛的目的。陀螺刀治疗后，约95%的癌性疼痛能不同程度有所缓解。

四、陀螺刀治疗适应症：陀螺刀治疗适应症很广泛，可用于全身多个部位发生的肿瘤

(1)头部肿瘤：脑血管畸形、动脉瘤、前庭神经鞘瘤(听神经瘤)、三叉神经鞘瘤、良性胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、垂体瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、恶性脑胶质瘤、眼脉络膜黑色素瘤、脑干肿瘤及颅脑各种转移性肿瘤等。

(2)胸腹部肿瘤：食道癌、原发性肺癌及肺转移癌、纵膈肿瘤及转移癌、原发性肝癌及肝癌转移癌、胰腺癌、胆囊癌、直肠癌等。

(3)泌尿系统肿瘤：肾癌、前列腺癌、膀胱癌等。

(4)妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等。

(5)良性肿瘤：血管瘤，如肝血管瘤;脏器血管畸形;胰岛细胞瘤;肾上腺髓质细胞瘤

五、陀螺刀治疗的注意问题

陀螺刀实施的是一种精确放射治疗，它不像外科手术那样可以马上切除病变组织,需要治疗的部位在接受照射后，有一个蜕变、坏死、吸收的较长过程，一般可以分为三个阶段观察临床效果：

(1)坏死期 治疗后3~4周，接受照射组织急性退行性改变和炎性反应。

(2)吸收期 坏死期至照射半年之后，受照射组织的血管闭塞，细胞裂解碎片被逐渐吸收。

(3)后期 可持续数年，炎性反应消失，局部纤维化破瘢痕形成。

因此, 陀螺刀的疗效是持续而且逐渐显现的，所以不能凭治疗当时的情况予以评价。一般肿瘤在接受照射后不再增大，3~6个月后明显缩小，病人的临床症状改善或消失。病人可在接受陀螺刀治疗后数月再行复查，并注意观察症状改善和逐步消失的过程。

好了，这就是我们石家庄肿瘤医院的专家对“石家庄肿瘤医院的专家为大家介绍贲门癌的手术疗法”的所有介绍，期望对您的就诊有所帮助，也欢迎您查看我院的其他精彩实用的内容。祝您早日康复！