鹤壁市肿瘤医院 做哪些检测可以预估用PD-1的效果？除PD-L1抗体，TMB也能预估疗效

对于PD-1抗体，这里都不用多说，因其对多种肿瘤有效果并且在使用PD-1抗体的案例中能找到肿瘤完全消失的案例，再加上医学媒体的争相报道，使其在医疗界“家喻户晓”。

目前PD-1抗体已获批的适应症包括：恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤、头颈癌、膀胱癌、MSI-H/dMMR的实体瘤及九月份刚获批的胃癌和肝癌。可以称得上是广谱抗癌药了。

但理智的患者们会清楚，PD-1抗体也并非“神药”，因其虽然广谱，但是单用药有效率在30%左右，少数达到50%以上。但是吸引大量医疗科研人员不断探索研发和患者们不断使用尝试的原因是一旦使用PD-1有效，则效果会很好并且疗效持久，一年、五年甚至十年。

那我们如何才能知道或者预先判断使用PD-1的疗效呢?

一、通过PD-L1检测结果能预测PD-1抗体效果：

已经有文章显示，使用PD-1抗体之前检测PD-L1有利于预测预后。一般来说，PD-L1检测阳性的患者会更大概率会受益，检测阴性的患者也有受益可能。

这个表可以看出：从ORR(客观缓解率)上来看，PD-L1阳性的效果比PD-L1阴性的好很多;从PFS(无进展生存期)和OS(总生存期)看，PD-L1阳性的还是有点优势;但是，即使是PD-L1阴性的肿瘤患者也是部分有效的。需要指出的是：不同的临床试验对PD-L1阳性和阴性的界定标准是不一样的，有1%的，有5%的，也有50%的，而且用来检测PD-L1表达的抗体也是不一样的。

但是，如果检测发现PD-1或是PD-L1没有表达，并不意味着使用PD-1抗体没有效果，可能的原因就是基因检测的结果有问题，存在假阳性或是假阴性的可能性。因为人的T细胞或多或少都有PD-1和PD-L1的表达，目前还没有在人体发现过PD-1或是PD-L1基因缺失或是无功能的突变。

二、TMB(肿瘤突变负荷)能够预估免疫治疗的疗效

2017年ASCO年会有报道称：高TMB的患者(肿瘤基因的突变密度高的患者)，无疾病进展期 (PFS)相比化疗的生存期长。研究发现：TMB越高的病人，对肿瘤免疫治疗的效果越好。

现代医学中发现肿瘤的发生发展，很多时候和基因在重要的编码序列发生突变相关。肿瘤突变负荷(TMB)，就是基因中发生错误的密码总量。肿瘤突变负荷(TMB)越高，那么可能相应的肿瘤相关的致癌突变越多，每个肿瘤的个性就越突出，越不同于正常细胞。

现在已知：高TMB可以帮助预测肿瘤免疫治疗在肺癌、膀胱癌、黑色素瘤病人中的疗效。PD-1/PD-L1抗体在有大量TMB的肺癌中疗效显著优于低TMB的肺癌，前者的无进展生存时间是后者的4倍多!高TMB的膀胱癌患者，对PD-1/PD-L1抗体的反应更好。在接受CTLA-4抗体，免疫治疗的黑色素瘤的病人，高TMB的病人和低TMB病人相比，总生存时间延长3.5年!

现在建议综合PD-L1和TMB的结果，找到更适合的患者使用PD-1抗体。

石家庄肿瘤医院海扶刀不开刀切除肿瘤技术治疗肿瘤

“海扶刀”是JC型聚焦超声肿瘤治疗系统。是用于临床无创性“切除“实体肿瘤的大型医疗设备。 该设备涉及医学、生物医学工程、声学、自动化控制、计算机、精密机械制造等多项技术。其临床应用取得显著疗效，并正式获得国家药品监督管理局颁发的准生产许可证(国药管械准字2000第323038号)。

联系微信/QQ：1151591580

海扶刀原理是低能量的超声波经超声聚焦刀准确聚焦于靶组织，能量得到数千倍放大，所产生的高温效应、空化效应、机械效应和超声生化等效应，使肿瘤组织凝固性坏死，瞬态失去增殖、浸润和转移的能力，并最终被机体吸收。这个过程是不可逆的，达到“消融”的目的，也就是通常意义上的“切除”，不需多次治疗，是一次性手术的概念。

海扶刀治疗肿瘤原理是无创性治疗不开刀、不出血、无疤痕、无创伤、无辐射、无副作用的二十一世纪外科肿瘤治疗新技术。

海扶刀治疗肿瘤实现了肝癌保肝、骨肿瘤保肢、乳腺癌保乳、子宫肿瘤保子宫、其它器官肿瘤保器官功能、疼痛止疼，同时增强免疫功能的绿色治疗新方法。全球各HIFU(高强度聚焦超声)中心近万例的治疗表明，无创性的高强度聚焦超声治疗技术与传统方法的疗效至少是相当的，且更具独特优势。

海扶刀、高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)的治疗源为超声波。与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理类似，该技术将体外低能量超声波聚焦于体内靶区，在肿瘤内产生瞬态高温(60℃以上)、空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。这种治疗是在B超引导下对体内肿瘤实施三维适形扫描治疗，就好比是一把在体外操作，对体内肿瘤组织进行“切除”的“手术刀”。

海扶刀基于20世纪40年代，超声外科治疗技术兴起，自此，无创治疗肿瘤的时代真正来临，随着科技的发展，医学的进步，超声刀外科技术也得到了更新换代，当下应用最广泛的聚焦技术就是高能聚焦超声刀技术。下面就请跟随编者一起走进开创无创治疗肿瘤新时代的高能聚焦超声刀技术。

什么是海扶刀?海扶刀如何肿瘤的?

海扶刀截至2001年全国共有34家医院推广应用高能聚焦超声刀技术，该技术之所以会被推广，是因为该技术被国内外专家称之为“2l世纪肿瘤无创治疗新技术”，而我国在这一领域的研究走在世界前列。高能聚焦超声刀技术是利用超声波对肿瘤进行治疗的，超声波虽是一种机械波但却没有放射性，而且还具有在生物组织内能量渗透性的特点，其方向性、聚焦性、穿透性也是非常显著的。

海扶刀、高能聚焦超声刀是将体外发射的超声波聚集于体内肿瘤组织，通过热效应、空化效应、机械效应、声化学效应等，使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死，使癌组织失去增殖、浸润、转移能力，从而被机体溶解吸收，达到治疗的目的。

海扶刀高能聚焦超声刀技术作用及优点有哪些?

高能聚焦超声刀技术之所以可以开创肿瘤治疗的新时代，除了是因为该技术治疗肿瘤不用开刀，没有创伤，没有痛苦，没有毒副作用外，还因为该技术具有如下其他疗法所不具备的优势：

1、无创伤性：只对靶区内组织产生作用，其临近组织及脏器不受影响。

2、不用开刀：该技术通过水介质将人体外发射的多束超声波聚焦在肿瘤组织上，通过对组织加热的办法来达到治疗肿瘤的目的，整个治疗过程都是在安全、无痛的情况下实施的。

3、可监测性：治疗过程中，可通过治疗后组织坏死超声声影的改变，监测治疗效果。

4、无痛苦，无毒副作用，治疗过程不用任何麻醉，没有皮肤灼伤，实现了治疗安全性和有效性的高度统一。

海扶刀有哪些肿瘤患者可以适用该疗法?

高能聚焦超声刀技术治疗肿瘤的适用范围非常广泛，但以实体肿瘤为主，其适应症可简要概括为如下几个方面的内容：

1、手术无法解决：多数肿瘤早期发病较为隐匿，确诊疾病的时候，病情已经发展到中晚期，错失了手术的机会，此时，实体肿瘤患者可采用该疗法进行治疗，比如说肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。

2、放化疗无效的晚期癌症患者：放化疗疗法治疗肿瘤，虽具有一定疗效，但疗效却较为有限，由于化疗存在毒副作用，不少患者在治疗中途因为难以耐受后续治疗而选择放弃，此时，可以选择高能聚焦超声刀技术来继续进行治疗，以便巩固疗效。

3、腹腔、盆腔内各种脏器的实体肿瘤：如直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、腹腔淋巴结转移癌、脂肪肉瘤等原发和复发肿瘤及浅表肿瘤如甲状腺、乳腺及肢体等部位的肿瘤。