癌症肺癌患者如何用好靶向药

肺癌常用靶向药及用药顺序

目前的肺癌治疗主要包括以下3种模式：

根据有无基因突变筛选出适合进行靶向治疗的患者;

根据已有的研究结果选择一线、二线及三线治疗;

对于突变阴性的患者，则筛选其PD-L1状态以明确是否可行免疫治疗。

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一线治疗的四类方案：

1. 有基因突变的：首选靶向治疗(TKI)

2. PDL-1高表达(>50%)的：免疫疗法PD-1(pembrolizumab--K药)

3. 非鳞癌患者：

PD-1(K药)联合化疗(培美曲塞、顺铂)

化疗(紫杉醇、卡铂、贝伐珠单抗)

4. 鳞癌：双药化疗

一线维持治疗的四类方案：

1. 有基因突变的：首选靶向治疗(TKI)

2. PDL-1高表达(>50%)的：免疫疗法PD-1(pembrolizumab--K药)

3. 非鳞癌：贝伐珠单抗、pembrolizumab(K药)

4. 鳞癌：双药化疗

二线治疗的三类方案

1. 对于EGFR靶点突变，但一代TKI耐药后，有T790M突变的患者，可以选择三代TKI：AZD9291(泰瑞沙)

2. 对于ALK靶点突变，一代TKI耐药，又有脑转移，可选择ALK二代TKI：alectinib(艾乐替尼)

3. 双药化疗

4. 免疫疗法：T药、O药

5. 如果PD-1阳性，可使用K药

三线治疗的方案：单药化疗。

对现有药物的应用进行细化，结合现有资料，用药顺序和用药策略可总结如下：

对于EGFR突变亚型为DEL19及21 L858R的患者

一线治疗可选用阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，dacomitinib的一线治疗地位需等待监管机构的审批上市;

对于二线治疗，T790M阳性，选择奥希替尼;T790M阴性，选择双药化疗 ± 贝伐珠单抗;

三线治疗方案为单药化疗 ± 贝伐珠单抗。

对于罕见或双突变的患者

一线治疗可选用阿法替尼，其中20外显子插入FQEA的患者，一线治疗可选择厄洛替尼或吉非替尼;

对于二线治疗，T790M阳性，选择奥希替尼;T790M阴性，选择双药化疗 ± 贝伐珠单抗;

三线治疗方案为单药化疗±贝伐珠单抗。

对于脑转移患者

一线选择埃克替尼或厄洛替尼;

对于二线治疗，T790M阳性，选择奥希替尼;

T790M阴性，选择双药化疗 ± 贝伐珠单抗;

三线治疗方案为单药化疗 ± 贝伐珠单抗。

对于T790M 突变患者

一线选择奥希替尼;

二线采用双药化疗 ± 贝伐珠单抗;

三线方案为单药化疗 ± 贝伐珠单抗。

对于20外显子插入(除外A763-Y764插入FQEA)患者

一线选择双药化疗 ± 贝伐珠单抗;

或参与临床试验;

二线方案为单药化疗 ± 贝伐珠单抗。

EGFR-TKI显著改善了晚期肺癌的疗效，引领肺癌治疗进入精准治疗时代。然而，经过大约1年的无进展生存(PFS)，EGFR-TKI发生继发耐药。

耐药机制有多种，个体化分子耐药病例也越来越多，如何让这些病例成为高级别的证据，是现行肺癌治疗所面临的挑战。