中医治疗肝癌的进展与特色（一）

中医治疗肝癌的特色与评价

原发性肝癌的自然病程约 2年。 第 1 年为亚临床肝癌阶段， 有微小癌瘤或A F P阳性， 无症状体征， 临床不易发现。第 2 年的前 6 个月可能有消化系统症状 ，常不被引起重视或误诊为“ 消化不良” 、 “ 胃病 、 “ 胆囊炎” 等. 至后 6 个月出现右胁疼痛 、 上腹肿块、 食减、 消瘦甚至黄疸、 腹水才确诊. 此时多有肝功能明显损害和肝内播散， 已属中晚期患者而丧失手术机会： 中医肿瘤学遵循认病辨证的原则诊治肝癌， 根据肝癌的病机为肝火盛 脾气虚、 肾水亏， 认病乃是选择有针对性的抗肝癌*自始至终的应用 ; 辨证则是看到患者当时的具体 证” 型而拟定“ 辨证方” 。

参照患者机体状况和临床分型而制定治疗策略， 《 医宗必读 - 积聚篇》 谓： 正气与邪气势不两立. 若低昂然， 一胜则一负， 邪气日昌， 正气日削， 不攻去之， 丧亡从及囊; 然攻之太急 正气转伤， 初中末三法不可不讲也， 初者病邪初起——则任受攻，中者受病渐久——任受且攻且朴 末者病魔经久——则任受补。初者原指早期， 在肝癌则多数属中期，虽有积块而癌瘤尚未广泛转移，有自觉症状而痛苦不甚， 呈现邪实， 正气未虚， 治宜急攻猛攻， 着重清肝解毒， 祛瘀消瘤， 可选用莲花片 犀黄丸、 大黄蜃虫丸、 化斑回生丹、 膈下逐瘀汤等;

中期见肿瘤逐渐增大f 包括中、 晚期肝癌) 病邪侵凌， 伤气劫血耗精， 机体形神渐损， 彼时邪毒炽盛， 虚象已露. 治宜攻补兼施， 或攻多补少， 可选取用莲花片、 犀黄丸、 大黄益虫丸等合用四君子汤、 十全大朴汤等; 末者为晚期 f 指终末期肝癌) ， 肿瘤广泛转移， 肢体柴瘦、 黄疸臌胀， 邪毒得势嚣张， 肝肾阴精枯竭. 此时一味攻伐 反先夺正. 若能育阴培本 ， 可望苟延生机， 宜用生脉散、 左归饮、 补中益气汤类， 图带瘤生存。

对于肝癌手术后的身体虚弱 、 消化障碍、 放化疗或介人性治疗( T A E 1 后的肝功能损害、 骨髓抑制， 以及肝癌的急症或兼症、 如疼痛 、 出血、 肝性脑病 、 黄疽、 腹水， 采用中医的辨证论治， 配合外冶 ( 外敷或直肠内中*滴注) 或食物调养， 常 常获得较好的近期疗效。

原发性肝癌绐 手术疗效较好的现代医学留下较窄的空间， 大量的中晚期病倒为中医*的临床研究提供宽松的余地 胡彩仙 、周岱翰皆曾报告 中*治愈中晚期肝癌的个案¨ 。

⋯. 以往的临床资料反映中*在缩小肿块上不理原发性肝癌下简称肝癌1为原发于肝细胞或肝内小

胆管上皮细胞的恶性肿瘤， 在古代中医典籍描述中. 类似于 “ 黄疸” “ 瞄胀” 积聚” 、 “ 癌瘕” 、 “ 暴疰” 等疾病 肝癌病位在肝， 中医脏腑学说认为肝为刚脏， 主疏泄. 喜条达， 恶抑郁， 肝藏血， 其生理特点为体阴用阳。 肝癌的病机为肝气郁结. 疏泄无权 肝热化火。 故本病常有门静脉高压致消化道出血。 肝癌病变过程中每见肝火炽盛 肝血失养， 导致伤元气， 耗肝阴; 当肝郁化火、 肝盛犯脾则脾气虚; 至盱阴枯蝎 、 肝损及肾则肾水亏。故肝癌病变于肝 病机则与脾 、 肾关系最为密切， 临症诊治， 宜时时顾及益脾气、 养肝阴、 滋肾水。

1 肝癌的治疗现状

肝癌病情凶险. 发展迅猛，中位生存期 3 ～6 个月， 预后不佳.加世纪 印 年代肝癌的 5 年生存率近乎零，至 8 O 年代以后约 5 %左右。肝癌以早期手术切陈教果最好，通过 A F P I 甲胎蛋白) 普查发现少数无症状的小肝癌 ( ≤5 e r a直径) ， 切除术后 5年生存率 6 6 . 3 %，大肝癌切除术后 5年生存率 3 1 %。对于肿瘤稍大或多病灶不能切除的肝癌， 可用肝动脉插管栓塞、 灌注化疗* 、 注射无水酒精、 冷冻、 激光 、 微波凝固 放射 、 载体导向治疗等非手术的蛄息性治疗， 5年生存率约 9 %。

当前，约 9 0 %的肝癌患者确诊时已属中晚期而无法手术， 这些患者绝大多数接受中医*治疗 . 或在姑息性治疗中 配合中医*。林氏 用扶正培本配活血软坚法治疗 4 4 例中 晚期肝癌， 治后自觉症状及生存质量明显提高， J 、 3 、 5 年生存率分别达 5 0 %、 2 7 . 2 %、 4 5 %。周氏等 以活血化癣法为主辨证治疗 5 l 例 Ⅱ、 Ⅲ期肝癌， 多数症状、 体征好转。

在 3 8 例 A F P阳性患者中 l 5倒下降， 1 、 3 、 5 年生存率为 3 1 %、1 4 %、 4 % 潘氏等 以健脾益气 、 化瘀软坚、 清热解毒三法同用治疗 1 6 4 例 Ⅱ、 I Ⅱ 期肝癌， 治后 A F P下降率 2 8 . 3 %， l 、 3 、 5年生存率为 2 9 . 3 %、 8 2 %、 4 3 % 上悔东方肝胆外科医院 用槐耳冲剂治疗 2 7 5 例原发性肝癌， 半年生存率占4 1 . 6 %， 1 年占 2 7 . 3 %。周氏 用清肝消癞丸 ( 牛黄、 蜡酥、 蟑螂、 绞股蓝等J 治疗 3 3 例 U、 Ⅲ期肝癌， 治后症状改善率 6 5 %， 客观有效率 1 8 %， 1 、 3 、 5年生存率 3 9 4 %、 9 1 %、 3 . 3 %。

于氏引 采用肝脏移动条放射配合健脾益气*治疗 2 2 8 倒大肝癌， 治后 I 3 、 5 年生存率 四%、 . 8 5 %、 2 5 . 4 %， 取得较好的疗效 沈氏 。 用消瘤平针剂 ( 乌骨藤提取J肝动脉灌注治疗 4 2 倒晚期肝癌， 治后症状好转占 8 9 . %， 肿瘤缩小占6 1 ， 9 %。 肖氏 用榄香烯( 莪术提取) 肝动脉灌注治疗 7 l 例肝癌， 近期有救率I C R+ P H ) 5 6 3 %。杨氏 用去甲斑蟊素{ 斑蟊提取) 瘤内注射治疗中晚期肝癌 4 l 例 ，治后瘤体 缩小 占 5 6 %，1 年生存率 3 4 . 1 %， 平均生存 1 1 6个月。

2 中医治疗肝癌的新进展

中医肿瘤学认为肝癌是一种以局部病变为主的全身性疾病， 其发病背景多有慢性肝炎、 肝硬变致癣毒内聚、 肝郁脾虚， 而盱功能损害( 癌毒、 睥虚) 既是疾病的演变结果 也是影响治疗效果的主要矛盾。

针对肝癌的病理病机结合T A E的治疗优势， 广州中医*大学中医肿瘤研究所开展大肝癌保肝抑瘤的临床研究， 获得成功的经验 对中晚期大肝癌患者作肝脏储备功能检查后纳入研究计划，内服有健睥养肝 、 解毒祛瘀功效的养肝解毒丸1 人参、 桃仁、 冬虫草 当归、 丹参 茵陈等1 . 并配合辨证论治， 动态检测肝功能， 进行 T A E并灌注中 *提取物= 适于肝动脉灌注治疗肝癌的制剂有从以下中*提取的新*. 如羟基喜树碱、 榄香烯 、 康莱特、 华蜡素 、 鸦胆子乳 吗特灵，以及复方中*制剂爱迪注射液、得力生注射液等.结果使不能介入治疗的大肝癌变为可以介八治疗， 并减少介入后的肝损害， 提高肝癌治疗效果. 延长存活时间 。

想， 却证明中医治疗肝癌可以提高生活质量， 延长生存时间，稳定瘤体， 带瘤生存。近年来美国 F D A批准某些新*用于临床的标准与中医治癌的特色有一定的相仿， 如礼来公司在新* G e mc i t a b i n e治疗 胰腺癌的观察中. 既注意局部病灶 ， 更重视对疼痛、生活质量、 体重等临床受益指标的评价， 并 中位生存期为远期指标进行疗效观察。 发挥中医认病与辨证、 内治与外治、 *物与食养等特色， 可以进一步提高中晚期肝癌的治疗效果， 造福于全人类。