肾癌治疗总体方式

肾癌治疗主要依靠手术、化疗、放疗来实现，放疗和化疗只能消减癌细胞的数量并不能彻底来治愈癌症，一般可作为姑息治疗以减轻痛苦，延长生命，或作为手术前后的辅助治疗。内分泌治疗晚期肾癌可使少数患者的肿瘤部分退化。免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定的抑制作用。

1.手术治疗肾癌

手术是治愈肾癌的主要方法。手术治疗原则，Ⅰ～Ⅱ期病人应行根治性肾切除及区域淋巴结清扫。手术范围包括患肾、肾周脂肪、肾周围筋膜、同侧肾上腺及腹主动脉旁、下腔静脉周围、腰大肌表面淋巴结。对肿瘤侵犯肾包膜、肾盂、淋巴结有转移病人，应做手术后放射治疗，减少局部复发，但是否能改善生存尚无定论。对淋巴结有转移、血管和(或)淋巴管癌栓病人，手术后应进行化学治疗和(或)免疫治疗。对于肾癌转移的治疗，若是单个转移灶应争取患肾与转移灶的切除;多发性转移灶，在条件允许的情况下，亦应该先切除原发病灶，然后进行综合治疗。

淋巴结的转移使肾癌患者的存活率显著下降，但对淋巴结清除术的价值以及清除的范围还没有统一的意见。有些患者在早期即有血行转移，且肾癌的淋巴引流非常丰富，其引流的方向有时不按正常的途径，因此明显地影响着淋巴结清除术的疗效。由于上述的原因，Dekernion主张进行有限的单侧淋巴结清除术，使局限的早期淋巴结转移患者得到治愈的机会，并作为肾癌分期的依据。有人主张对第Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，清除范围扩大至横膈以下至主动脉分叉水平的大血管周围淋巴结。

原发性肾癌已侵入邻近器官的第Ⅳ期肿瘤预后极差，如患者情况许可，应争取将原发肿瘤连同邻近受侵的器官和组织一并切除，术后辅以化疗及免疫疗法。有极少数病人能够幸存。如术前局部已有广泛浸润，可用体外放疗或肾动脉栓塞使肿瘤缩小后再行手术。

已有远处转移的肾癌，除下列情况外，一般不宜行姑息性肾切除术，①原发肿瘤发生大量血尿、疼痛、高血压、肝功能障碍等严重症状，用内科治疗不能缓解者;②转移数目很少，估计可用手术全部切除者;③只有骨骼转移者是手术的相对指征，因患肾行姑息性切除后，1年存活率高达36%。

2.放射治疗肾癌

肾癌对放疗不甚敏感，因此长期以来未被用作治疗的主要方法。但这种方法已被应用于肾癌手术前或手术后的辅助治疗，以及对转移性肾癌缓解疼痛等症状的处理。这种疗法所起的作用--即能否提高病员的存活率、降低复发率，目前尚无定论。肾癌的放疗适应证如下：①恶性程度较高或第Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，可用术后放疗作为辅助治疗;②原发肿瘤巨大或/和周围浸润固定或肿瘤血供丰富静脉怒张者，术前放疗可使肿瘤缩小，血管萎缩以增加切除率;③骨骼等转移性肾癌引起疼痛时，放疗可缓解症状;④不能手术的晚期病员，放疗可缓解血尿、疼痛等症状并延长生命。

3.化学治疗肾癌

肾癌联合化疗常以VLB为基础，联合其它药物，但总的疗效没有因联合化疗而有明显提高。

4.综合治疗肾癌

因为肾癌对化学治疗不敏感，故多采用化疗加生物治疗，或与内分泌治疗联合，其疗效尚可。目前在人的肾癌细胞中已经发现有雌激素、孕激素和雄激素受体，但含量很低。肾癌对激素有一定的依赖性，内分泌治疗的总有效率约为15%。由于激素治疗用药方便，毒性低，并能改善病人全身状况，减少一些治疗副作用，对晚期病人仍有帮助。

有文献报道肾癌转移灶自然消退率1%～20%，提示肾癌发生与免疫有关。干扰素(IFN)是最常用的生物制剂，单用的有效率约为16%;白介素-2(IL-2)是近年来应用较多的制剂，单用的有效率为约20%;IL-2+IFN联合应用的有效率约为27%。主要的副作用为寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻等。其它免疫治疗，如卡介苗、免疫核糖核酸、肿瘤坏死因子(TNF)等等应用尚处于实验阶段。

肾癌治疗方式，归结于手术治疗，放射治疗，化学治疗，综合治疗，相信对于肾癌研究还会有更多的进步，先进的科学治疗手段也会更好的服务于人类。