PD1抗体价格 中国患者怎样才购买到

MSI-H与dMMR是两种常见的遗传异常，含有这两种变异的肿瘤，细胞内的DNA修复机制往往会受到影响，不能正常发挥作用。带有这类异常的肿瘤分布非常广泛，可出现在结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、肝细胞癌、壶腹癌、甲状腺癌、皮肤癌、卵巢癌、子宫颈癌、食管腺癌、软组织肉瘤、头颈部鳞癌、肾细胞癌、尤文氏肉瘤、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、膀胱癌等多个癌种中。

2017年5月23日，FDA加速批准PD-1抗体Keytruda用于MSI-H或者dMMR类型的多种实体瘤。此次审批是基于一个149位患者参与的临床试验，其中90位患者患结直肠癌，其他患者包括子宫内膜癌、胆管癌、胃癌或者胃食管结合部肿瘤、胰腺癌、小肠癌、乳腺癌、前列腺癌、食管癌、腹膜后腺癌和小细胞肺癌。患者都经过MSI检测或者MMR检测确定为MSI-H类型或者dMMR类型。

Keytruda的使用剂量是200mg 3周一次，或者10mg/kg 2周一次。经过治疗，90位结直肠癌患者的有效率36%;其余不同肿瘤的总体有效率高达46%。

高龄直肠癌患者首选PD-1抗体治疗

在抗癌领域，近几年国际上PD-1抑制剂免疫治疗开展得如火如荼，不少中国患者通过PD-1抗体治疗取得了不错的疗效，PD-1抑制剂逐渐成为有条件的癌症患者的首选治疗方案，79岁的周女士就是其中一位。

2016年9月，周女士的左锁骨出现一大小约1.0cm的肿物，两个月间肿物快速增大至3.0cm*1.7cm，并常有隐痛，超声提示淋巴结肿大，并发现甲状腺肿物。12月初接受腹腔镜直肠癌根治术，术后病理示：(直肠)溃疡型中分化腺癌，大小3.9 cm *2.7 cm *1.1 cm，侵及肌层，肠周淋巴结可见转移癌(3/10)。术后接受XELOX方案化疗4周期。2017年1月，复查超声提示甲状腺双侧叶多发结节，双侧颈部多发淋巴结。复查CT显示肝右叶被膜下钙化灶，胆囊多发结石，肾钙化灶，肾上腺结节样增生并钙化，盆腔右侧附件区占位，右侧髂血管淋巴结肿大，结合临床考虑直肠癌术后转移可能。

病情进展后，周女士的身体机能每况愈下，周女士及家人慎重考虑后决定接受PD-1抑制剂免疫治疗。通过综合对比，周女士的儿子选择杭州五舟为其购买PD-1抑制剂。在拜访杭州五舟时，周女士的儿子签署了会诊合同，并提交了周女士全部的病历资料。杭州五舟的医学顾问当天就将周女士的病例资料整理撰写成病情简述，并附上相关的检查报告一起发给香港医院的医生会诊。香港会诊专家会诊后为周女士开具了处方，并报香港药监局备案。与此同时，杭州五舟的工作人员第一时间乘飞机到香港拿药，并将药品放在医用保温箱里(箱内放可维持箱内2℃～8℃达30个小时的医用冰块，以及温度监控器)直接送到周女士接受治疗的医院。

药品送达时，杭州五舟的医学顾问特意嘱咐周女士的家人，Opdivo静脉注射过程中速度可以适当放缓，以降低副反应发生的概率。在第一次注射后，周女士出现了恶心、呕吐的症状，在医学顾问的帮助下经过对症处理，症状得以缓解。6次静脉注射后，复查显示，周女士体内的肿瘤有缩小趋势。

“PD-1抗体单药的副作用相对较小，常见的有发烧、乏力、食欲减退等，基本无需治疗即可恢复。”杭州五舟的医学顾问表示，“一项大型随机试验数据显示，接受Opdivo治疗，老年患者和年轻患者之间没有整体安全性或有效性的差异报告。但是，对于年老患者，静脉注射的速度适当放缓，可以降低副反应发生的几率。”

中国患者怎样购买到PD-1?

杭州五舟可以为客户购买香港已经上市、香港正规医院、开具正规处方的PD-1抑制剂(Opdivo和Keytruda)。首先，请香港医院的肿瘤专家为患者做远程会诊;接着，会诊专家会诊后根据病情开具处方;最后，工作人员乘飞机用保温箱将药品及医院处方等送至患者家中。客户足不出户就能买到安全放心的PD-1新药(Opdivo和Keytruda)。

石家庄肿瘤医院射频消融治疗肿瘤

射频消融治疗肿瘤：射频消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。

射频是指无线电频率，但它不属于无线电通信中波段的划分，因为在这样的频率范围内辐射性能很低，故通讯设备中较少采用，面对生物体的作用主要是热效应。当射频的电流频率高到一定值时( >100kHz)，引起组织内带电荷的离子运动即摩擦生热(60~100℃)。射频消融设备常用的频率为200~500kHz，输出功率100 ~400W。

所有射频热消融垂堑均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。该系统组成一闭合环路，将电极针与患者皮肤电极相连。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融的输出功率，使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。消融电极是射频消融仪器的核心部件，因为它直接影响凝固坏死的大小和形状。理想的凝固区形状应为球形或扁球形。在B超或CT的引导下将多针电极直接刺人病变组织肿块内，射频电极针可使组织内温度超过60℃，细胞死亡，产生坏死区域;如局部的组织温度超过100℃，肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死，治疗时可产生一个很大的球形凝固坏死区，凝固坏死区之外还有43~60℃的热疗区，在此区域内，癌细胞可被杀死，而正常细胞可恢复。

射频消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能并随时间向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性。现在的技术使用单一的电极针的射频消融可产生最大直径5cm的凝固坏死灶。

石家庄肿瘤医院射频消融治疗肿瘤在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果，据报道在治疗原发性肝癌病人上治疗后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和40%，这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。同时实现了肝癌治疗的微创化和根治的目地。现在医学界由于肝脏射频治疗的开展对一些小肝癌的病人或肝硬化非常严重的病人的治疗选择上开始有一些改变和争议，但这些病人选择射频消融治疗在临床治疗上越来越显出优势。

射频消融治疗肿瘤原理

射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。由于肿瘤散热差，使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，高热能杀灭癌细胞，而副作用不发生。

射频消融治疗肿瘤热效应

具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。射频波本质上是特定范围内的电磁波。目前医用射频大多采用200KHz - 750KHz的频率。(内镜)射频治疗仪工作频率为400KHz。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。

射频消融治疗肿瘤适应症

将射频发生器产生的射频，在B超引导下，经电极针定点发射到子宫肌瘤中心，使肌瘤带电，在高频交流电作用下，瘤内离子往复高频震动，离子间摩擦产热，热度可达40℃~60℃，肿瘤组织不比正常组织耐热，这样温度足以使肿瘤细胞脱水，细胞内蛋白变性，细胞凝固、坏死，以后逐渐被机体吸收排出体外，达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的。

射频生物热效应使子宫肌瘤发生如下作用

1)肌瘤细胞死亡;2)血管损伤和闭锁血供;3)肌瘤内的神经破坏;4)pH值下降;5)激素受体被破坏;6)免疫系统特别使吞噬系统被激活，最后瘤体达到自行缩小、消失。

射频消融治疗肿瘤优点

最重要的一点是把肝脏肿瘤治疗微创化，射频的电极针只涉及直径最大5cm范围，对其余的肝组织影响不大，特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌，有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的，病人治疗后的反应小在体外剌或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在几天之内恢复到正常的生活状态。另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的射频对以后的治疗不影响，腹腔镜下射频也是这样，腹腔镜手术在腹腔内基本上不形成粘连，可以反复作腹腔镜下肿瘤射频消融。这就打消了许多人再次手术顾虑。

射频消融治疗肿瘤适合人群

按照射频消融技术特点，射频消融的范围要超过肿瘤边缘1cm，才能达到肿瘤完全坏死的目地。一次电极针的射频消融的范围是直径5cm，3cm以下的肝脏肿瘤可以达到一次电极插入后射频消融完全覆盖，报道3cm以下的肝脏肿瘤有67%射频消融后肿瘤完全坏死，有较好的治疗效果。而肝脏肿瘤为3-4cm时就需要调整电极针作甚少6次的射频消融，而且残瘤率和复发率都明显的升高。所以最适合的病人肝脏肿瘤要小于3cm，肝脏肿瘤的数目在3个以下。

如果肝脏肿瘤大小超过5cm，还是首先考虑外科手术切除为佳。另外有一些严重的肝硬化或身体情况差不能耐受外科手术肝切除的病人也可考虑做肝脏肿瘤射频治疗。射频治疗的方法有大致三种，一是体外经超声引导或CT引导直接从肝脏表面穿剌进肝脏肿瘤放入电极针进行治疗;二是在手术中经电视腹腔镜在电视下直视下对肝脏肿瘤穿剌放入电极针，也可以在腹腔镜超声的引导下放入电极针;第三是在外科手术中直接放入电极针，这种情况是由于手术发现肿瘤不能切除，或肝硬化严重不能作切除而做术中射频治疗，同样也能取得不错的效果。

射频消融治疗肿瘤缺点

选择肝脏肿瘤射频消融治疗还是相对安全的，对全身的影响小，创伤反应也轻。治疗后的并发症一般在5-6%以下。可以出现射频造成的腹膜或横膈热损伤引起治疗部位的疼痛，肝脏穿剌部位的出血或肝被膜下血肿，治疗部位的肝脓肿，治疗部位离胆囊近的可出现急性胆囊炎，肝脏周围器官的损伤如结肠穿孔等。以及沿穿剌针道的肿瘤种植转移。治疗后需要有1-2天的医学观察，以防出现各种并发症，以及发现并发症后能及时的治疗。