小肠癌判断假性进展等常见问题的正确逻辑是什么

小肠癌判断假性进展等常见问题的正确逻辑是什么

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目前，放疗作为主要原因引起的假性进展，越来越多的引起了医生和患者的关注，孙浩教授认为首先要找到正确的逻辑关键和分析方法，在临床实践中孙浩教授通过三个指标来推理，可以将对假性进展判断的准确性提高到 90% 以上。

除了假性进展，放疗是否照射的水肿区、手术还是非手术治疗等临床热点难点问题，孙浩教授都有自己独到的见解和认识。

以下是神外前沿与孙浩教授对话实录： 神外前沿：如何判断胶质瘤治疗过程中，尤其是放疗引起的假性进展? 孙浩：在放疗专业中并没有假性进展这个概念，放疗里面就是脑组织对放射的早反应和晚反应，假性进展并不是放疗科医生提出来的。

在我印象中应该在大概在 2006 年左右由神外医生提出来。 所以这个概念相对来说就很泛泛，但为什么现在提这个，就是因为有了替莫唑胺的同步放化疗之后的假性进展发生率高了。

我们放疗掌握的并发症发生率大概在 3% 左右，早期反应和晚期反应包括其中。 现在假性进展是个热点，是因为很难判断，因为现在能定下来的假性进展在某种程度上都是回顾性的。

我经常用三个指标判断，其实通过这三个指标是想强调的是一个逻辑关系，并不是依据三个指标或者其中任何一个指标，就能准确判断出来，只不过是一个逻辑推导。 首先，确定假性进展是由放化疗协调作用下主要以放疗引起的，那么如果放射高量区内的产生的异常影像，那就极有可能是假性进展，这只是一个条件。

第二，通过文献的回顾，证实了有 MGMT 启动子甲基化的胶质瘤患者中的的假性进展发生率是非常高的，这篇文献中 23 个甲基化病人中有 21 个出现了假性进展，发生率非常高。

第三，从常规的治疗效果来看，同步放化疗的病人，差不多一到三个月的短期内肿瘤复发的概率非常小，因为同步放化疗治疗强度比原来只做放疗或者只做化疗的强度还是要高的。

所以通过这三个证据就能推导出来，应该是什么，最大的可能是什么。 神外前沿：那您自己的病例按这个逻辑推理，感觉准确率有多少。

孙浩：我觉得判断准的最起码在 90% 以上，应该没问题。 神外前沿：有些晚期胶质瘤患者使用贝伐单抗等治疗，只是改善生活质量，没有延长总生存期，怎么看待治疗价值? 孙浩：其实我觉得胶质瘤本身的治疗，应该把生活质量放在第一位，因为现在的胶质瘤治疗并没有出现一个决定性的手段能够明显延长生存期。

像 STUUP 方案出来以后，大概延长了三个月，从 12 个月到 15 个月左右。给我们感觉并不是特别好，花了这么大的力气，做了这么多的工作，才延长了三个月。对于病人来说，三个月其实感觉并不是很长。

当然，将来通过一些基因、靶向等的治疗，有可能提高患者生存期，但是现在没有一个治愈方案的时候，那就要把保障患者在有限的生存期内获得一个好的生存质量，要放在第一位，这是从伦理的角度来讲的。