哪些乳腺癌患者需要化疗吗？

哪些乳腺癌患者需要化疗吗?

乳腺癌的化疗

乳腺癌的内科治疗方式包括化疗(靶向治疗)和内分泌治疗。化疗按患者状况可分为新辅助化疗、辅助化疗和解救治疗。

其中，术后辅助化疗经过20多年的发展，从CMF方案到蒽环类(阿霉素等)，到紫杉类和靶向 物，临床研究和实践已经证实能够提高患者生存率，降低复发率和死亡率。

辅助化疗

对于腋窝淋巴结阳性的患者，均应给予术后辅助化疗，无论绝经前后妇女，化疗均能降低患者的复发率和死亡率，对绝经前患者效果更为显著。EBTCG的一组包括75000例乳腺癌患者的10年随访资料表明，术后辅助化疗可使50岁以下患者复发率和死亡率分别降低37%和27%;50岁以上则分别降低22%和14%。

对于腋窝淋巴结阴性的患者，如果分期较早，10年生存能到75%，因此应对有高复发风险的患者进行术后辅助化疗。

高复发风险包括：年龄小于35岁，肿瘤直径大，脉管瘤栓，ER阴性HER2基因高表达

辅助化疗方案

CMF是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案，在1985年时就有研究显示CMF方案提高了患者的无病生存率和总生存，目前仍用于低危患者，有心血管疾病 或对蒽环类过敏的患者，CMF方案仍然是一个理想的方案。

CAF，AC等为含蒽环类的联合方案，EBCTCG研究显示与CMF相比，应用含蒽环类 物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险11%和16%。

乳腺癌，对于一些淋巴结阳性的患者，加用紫杉类 物后，再次降低了患者的复发和死亡风险。常用方案有AC-T，TAC。

对于低危患者术后可给予6个周期的CMF或4个周期的CAF方案或AC方案，高危患者需要6个CAF及含紫杉类 物方案周期化疗。

晚期乳腺癌的治疗

晚期乳腺癌解救治疗的目标是：控制疾病发展，改善生活质量，延长生存期，根据患者情况可以采用全身性治疗，如化疗和内分泌治疗或局部切除或放疗仅用于缓解症状。

化疗方案可以采用辅助化疗中的方案也可以用其他未用方案，合适患者可加用靶向治疗。其他常用的 物还有卡培他滨、吉西他宾，长春瑞宾，顺铂等。也经常用于乳腺癌的治疗。

化疗的有效率为45-80%，近年来，由于新的化疗 物、方案以及治疗策略的应用，已经大大提高治疗的有效率，延长患者的生存，部分患者可以长期生存。

化疗 物毒性

化疗 物杀伤肿瘤细胞同时，对正常组织也有损伤，包括胃肠道、骨髓造血组织、皮肤粘膜和神经系统。具体反应和 物的特性相关，也和患者的耐受性有一定关系。蒽环类 物的心脏毒性较为突出，因此治疗有一个累积高限。表阿霉素毒性相对较小。应用紫杉类 物，少数患者会出现过敏，需提前处理。铂类 物尤其是顺铂消化道反应较大，有一定的肾脏毒性，老年患者应注意肾功能。合理用 ，严密观察能使患者安全的进行化疗。

中医药防治乳腺癌

中医药防治乳腺癌转移是多步骤、多环节与多途径的整体防治，不同于西医仅是单环节的阻断某一个转移步骤或途径，相比之下，有着整体的优势和丰富的治疗途径。

中药在抗乳腺癌复发转移方面首先表现在改变癌毒特性，最大限度杀灭癌毒;其次能整体调控，提高机体抗癌能力，又能改善病理瘀滞，阻断转移途径，是从肿瘤病因病理基础上起效。

如对肝转移者，在CAF化疗方案基础上，加用复方灵芝虫草汤、扶正固本胶囊口服，观察结果显示：健脾益气、活血化瘀通过扶正与祛邪结合，既有支持强壮作用，又有明显的抗癌效果，对提高乳腺癌患者的生存质量具有明显疗效，对化疗减毒亦有较好的作用。

治疗乳腺癌术后合并上肢肿胀乳腺癌根治术屉目前最常用的外科疗法、压迫疗法，但由于手术面积较大，术后易造成局部血液循环障碍，淋巴回流受到破坏，而导致患侧上肢肿胀、疼痛等症状。中药以益气活血通络佐以利水消肿如生黄芪、桑枝、鸡血藤、银藤、地龙、路路通、冬瓜皮、桑皮、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等。

促进术后恢复由于乳腺癌手术创伤较大，致使患者术后全身状况较差，易导致手术并发症发生，延误其化疗时间，大大影响患者的生存质量。临床表明，可以促进和改善乳腺癌患者术后的一般状况 ，可以很好的促进患者免疫功能的恢复，从而为乳腺癌患者术后尽快进行化疗提供了条件，且术后并发症少，伤口愈合时间缩短。