乳腺癌保乳手术要注意的问题有哪些?

乳腺癌保乳手术要注意的问题有哪些?乳腺癌保乳手术中的技术问题保乳手术的目标之一是减少肿瘤局部复发的机会，其二是使患侧乳房保持良好的外形。保乳手术原发灶的木式最常用的是肿瘤广泛切除( lumpectomy)，该术式在美国被广泛采用;

另一种术式称为象限切除(quadrantectomy)，斋要切除肿瘤所在部位的区段乳腺组织、表面覆盖的皮肤、f方的胸肌筋膜，由于切除大量的乳腺组织导致保乳治疗后乳房外形不佳，笔者认为肿瘤广泛切除如能保证肿瘤及其周围至少1 cm正常乳腺组织及基底胸肌筋膜，并且病理证实切缘阴性，则不失为一种保乳的最佳术式;而且，我国女性乳房不太丰满，象限切除术更易影响乳房的美观。

总体上讲，于术切口应位于肿瘤上方，对于钼靶片发现的可疑病灶，活检切口亦应如此。为避免在乳房暴露部位做手术切口，有时可在邻近部位做手术切口后，经短距离的潜行分离并切除肿瘤，长距离的皮下潜行分离会给肿瘤切除及止血带来困难。.

在乳房的上半部分，切口应选择弧形或横向，并依据自然皮纹(langer线);如果在乳房的下半部分，选择弧形或放射状切口取决于病人乳房的外形轮廓、肿瘤距皮肤的距离以及切除乳腺组织的量。除非肿瘤的位置非常浅表，一般不需要切除皮肤;对细针吸取活检、空心针活检针道是否需要切除有不同的观点，笔者认为应尽量予以切除。需要注意的是，乳房下半部的弧形切口如切除皮肤，会严重损害乳房外形轮廓，应尽量避免。

保留皮下脂肪层、避免分离薄皮瓣也是保证乳房良好外形的关键因素。游离皮瓣仪在潜行分离切除肿瘤时需要，当肿瘤位于乳腺实质深部时，可直接切开表面的浅筋膜，到达所需切除的乳腺组织，而不必分离皮瓣。

仔细的止血也非常重要，因为一个大的血肿不仅影响乳房外形，而且会造成随访及是否需要再次切除的评价非常困难。但是，活检术后的血肿不是保乳治疗的禁忌证。一般情况下，不建议将活检腔两侧的乳腺做间断缝合，这会造成乳房外形受损，而且病人术中仰卧位时，这种改变往往不易被发现。允许肿块切除残腔由血清及纤维素渗出充填，这样会造成最好的乳房美容效果;因此，肿块广切残腔应避免引流;切口建议行皮内缝合。