中晚期胆囊癌治疗的策略

中晚期胆囊癌的治疗策略

胆囊癌的外科治疗

1、胆囊癌的根治手术：由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除的胆囊癌只占23%左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月，故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来，由于对胆囊癌根治性手术的开展，术后5年生存率已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。

2、晚期胆囊癌的姑息性手术：对于无法根治的晚期胆囊癌病例，手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是，由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流，内引流方法有胆管空肠吻合术等，但由于局部癌肿浸润往往较深，尤其是伴有肝门部浸润者，胆肠内引流术常不易进行。对此类病人，可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术。对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管，以便行置管引流。

胆囊癌的中药人参皂苷Rh2治疗

胆囊癌中晚期病人会出现疼痛、消瘦、腹水等症状，如有转移，根据转移部位不同还有不同的转移灶症状。病人的身体状况会不断下滑，这为之后的治疗带来了更大的困难。很多患者会耐受不了治疗的过程而放弃治疗，甚至死于治疗中。因此，选择治疗方法前最关键的就是提高患者的免疫力，保证患者的身体状况。现代研究证实，现代中药人参皂苷Rh2具有免疫调节的功效，这也是它有别于其他中药的一大优势。人参皂苷Rh2可以保证自身免疫系统，激发机体产生抗肿瘤的免疫反应，从而使免疫系统发挥正常作用，不仅保护了身体，还能杀死肿瘤细胞，并启动免疫防止肿瘤的转移和复发，为之后的治疗提供了保障。虽然短期效果没有放化疗明显，但远期效果好，在改善病人生活质量，延长生存期方面有明显的作用。可见，中药治疗在胆囊癌中晚期治疗中占有很大的份量。

胆囊癌的放射治疗

仅做为一种辅助手段应用于手术后或已无法切除的病例。有报告表示，胆囊癌病灶切除加放疗的3年存活率为10.1%，而未加放疗者为0，一般放射剂量为40～50GY。术中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器产生的电子束，给20～30GY的放射量。

胆囊癌的化学治疗

胆囊癌对各种化疗药物均不敏感，很难观察其疗效，多用于术后辅助治疗。常用的药物有ADM、5-FU、MMC等。预后，胆囊癌的5年生存率甚低约2%～5%;80%以上的病人可死于1年之内。如胆囊癌仅侵及粘膜和粘膜下层，作胆囊切除术的预后较好，有人报道此组病人5年生存率可达40%～64%。故预后好坏关键在于早期诊断，及时治疗。

胆囊癌中晚期病人及家属在了解了该时期的治疗策略后，也应多和主治医师交流，对胆囊癌中晚期生存期的延长有帮助。当然，最重要的还是中晚期胆囊癌病人要有一颗坚强乐观的心，积极配合治疗，保持良好生活习惯。那样，生存的希望也并不见得会渺小!